原發性乳腺結核MRI表現1例

梁 琳，祁永紅

(青海省人民醫院磁共振室，青海 西寧 810007)

圖1 原發性乳腺結核MRI表現 A.STIR圖像； B.平掃T1WI； C.DWI； D.增強MRI

患者女，49歲，以“左乳腫物1年，伴針刺樣疼痛”就診。查體：左側乳頭凹陷，無溢血、溢液，左乳外下象限觸及約3 cm×2 cm偏硬腫物。患者無結核病史，雙肺CT檢查未見異常。超聲檢查：左側乳腺見多發實性稍高回聲結節，乳腺影像和報告數據系統分類為 4類。MRI：左側乳腺導管擴張，導管內見條狀異常信號，短時間反轉恢復(short time inversien recovery, STIR)序列(圖1A)及T1WI(圖1B)均呈高信號，左乳外下象限見不規則T1WI等信號，STIR序列呈高信號、其內見斑片狀低信號，邊緣欠清，周圍可見毛刺，DWI(圖1C)呈環狀高信號，ADC值為1.39×10-3mm2/s，增強掃描呈簇集環狀強化(圖1D)，周圍軟組織可見滲出，時間-強度曲線呈流出型；考慮乳腺癌并導管積血可能。行左乳腫塊切除術。術后病理：乳腺組織內見擴張導管，其內有大量分泌物及膽固醇結晶，導管壁增厚，周圍淋巴細胞、漿細胞浸潤，并纖維組織增生，血管擴張、充血。行結核基因PCR，最終診斷為左側乳腺結核。

討論乳腺結核罕見，約占乳腺病變的0.03%～1.04%，多見于育齡、尤其是哺乳期女性，以單側多見，同時累及雙乳者罕見。乳腺結核分為原發性和繼發性，以繼發性多見，患者常因乳腺腫塊就診，少數有竇道、乳頭溢液，結核中毒癥狀不明顯；腫塊形態不規則，質硬，且較固定，乳頭回縮，乳腺皮膚增厚，腋下淋巴結腫大，最常發生于乳腺外上象限。本病鉬靶X線片無特異性表現，常被誤診為乳腺癌，超聲可見乳腺回聲增強，腺體內見不規則低回聲，其內可見高回聲結節，且有竇道、乳腺導管擴張和腋窩淋巴結異常等；MRI可見病變形態不規則，病灶內壞死。本例病變ADC值為1.39×10-3mm2/s，高于乳腺癌，且動態增強掃描呈較規則環狀強化，周圍軟組織內可見滲出，均不同于乳腺癌表現。有報道[1]稱乳腺結核MRS可發現3.2 ppm處膽堿峰缺失，1.3 ppm處出現明顯寬大的脂質或脂質乳酸峰，有助于與乳腺癌鑒別。總之，乳腺結核罕見，發現乳腺腫塊，且有觸痛、乳房腫脹，伴或不伴竇道，MRI示病變ADC值和強化方式不符合乳腺癌時，需考慮乳腺結核可能。