左心聲學造影診斷左心室憩室1例

黎 瑤，薛 鴻

(成都市第一人民醫院心功能科，四川 成都 610000)

圖1 左心室心尖部肌性憩室 A.二維超聲心動圖； B.左心聲學造影示舒張期左心室心尖部囊袋樣結構向外膨出，與左心室相連的開口呈瓶頸狀； C.左心聲學造影示左心室心尖部囊袋樣結構與左心室相連的開口在收縮期閉合

患者女，52歲，因“聲嘶、嗆咳伴胸骨后疼痛”入院；2個月前外院診斷為左肺下葉肺癌，否認高血壓、高血脂、冠心病史及家族遺傳病史，無煙酒嗜好。查體：心率84次/分，律齊，血壓138 mmHg/69 mmHg，心界向左擴大，各瓣膜區未聞及雜音。實驗室檢查：肺功能中度損傷。心電圖示胸導聯V2～V6及肢體導聯Ⅰ、Ⅱ、aVL的ST段下移，T波倒置。二維超聲心動圖示各房室徑線測值正常；左心室心尖部圓鈍，收縮期向外膨出，基底寬約18 mm，深度約14 mm，室壁運動幅度降低，呈室壁瘤樣改變，其內見約5.0 mm×4.0 mm強回聲團狀影(圖1A)。左心聲學造影示左心室心尖部呈囊袋狀向外膨出約11 mm，可見造影劑快速充填，其內見強回聲團塊影，后方伴聲影；開口狹窄，與左心室相連，呈瓶頸狀，隨心臟舒縮而開閉，舒張期內徑約10 mm，收縮期可完全閉合(圖1B、1C)，左心室心尖部室壁運動幅度降低，心肌灌注延遲且降低。診斷：左心室心尖部肌性憩室，伴陳舊性血栓形成。

討論心室憩室為罕見先天畸形，其特征為突出室壁的“指狀”或“闌尾狀”囊袋樣結構，并以相對狹窄的開口與心室相連。先天性憩室多見于左心室，常合并其他畸形。憩室分為肌性和纖維性，前者有收縮運動，多見于心尖處；后者無收縮運動，常見于房室瓣環處。憩室內易形成渦流、血液淤滯，故血栓或贅生物形成概率增加。心室憩室可導致血栓栓塞、心律失常、心力衰竭及破裂。本例二維超聲心動圖所見左心室心尖部形態和室壁運動特點均偏向室壁瘤特征，但左心聲學造影可見左心室心尖部孤立的突出囊狀結構與左心室腔相通及其間狹窄連接口開閉，且室壁具有舒縮運動，符合心室憩室特點。左心聲學造影可清晰顯示心內膜邊界，準確判斷室壁運動情況，是診斷心室憩室的重要手段。心室憩室患者一般無臨床癥狀，本例患者臨床癥狀主要與肺癌有關，且憩室內血栓形成，應予定期隨訪。