社區與醫院網絡化介入管理及治療重癥精神分裂癥患者療效的臨床研究

褚東伶 張怡立 黃勝華

（徐州礦務集團第一醫院精神科，江蘇 徐州 221131）

重癥精神分裂癥急性期經醫院有效治療后，進入康復期后仍然殘留精神癥狀，需要社會化管理，重癥精神分裂癥管理系統的介入為治療精神病提供了更好的治療模式[1]，同時應用利培酮及奧氮平對照治療，探討其安全性及療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：本院自2017年6月至2018年1月進入重癥精神分裂癥管理系統的患者，依據中國精神障礙分類及診斷標準對患者進行診斷及分類；年齡26～68歲；患者經治療后進入疾病穩定期康復治療，臨床療效總評分量表（CGI）≤2分持續時間不少于30 d，固定持續有效劑量用藥≥30 d，無哺乳及妊娠婦女，無嚴重軀體疾患。符合要求患者70例，分為兩組，分別應用利培酮及奧氮平藥物治療。利培酮組35例，男23例，女12例；平均年齡（40.2±12.5）歲。奧氮平組35例，男21例，女14例；平均年齡（36.2±10.6）歲。兩組在年齡、起病、病程、發病次數均無明顯差異（P＞0.05）

1.2 方法：利培酮3～5 mg/d，平均劑量（3.6±0.6）mg/d，奧氮平10～15 mg/d，平均劑量（10.3±0.2）mg/d，不加用其他抗精神病藥物，觀察療程6個月。

1.3 療效評價：依據陽性及陰性癥狀量表（PANSS）及臨床療效總評量表（CGI）評定，依據不良反應量表（TESS）評定治療的安全性，分別于治療前及治療1、2、4、6個月分別評分1次，病程中進行常規血常規、尿常規、肝腎功能及心電圖檢查等檢查。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0 軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 利培酮組與奧氮平組PANSS評分比較：經過6月藥物治療，兩組PANSS陰性因子、一般精神病理分、總分比較差異無顯著性（P＞0.05），各項指標均較治療前有顯著下降（P＜0.01）。

2.2 利培酮組與奧氮平組CGI評分比較：兩組病情及療效評分顯示患者病情改善明顯，兩組治療效果比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 安全性：在臨床的應用中應用利培酮和奧氮平治療精神分裂癥的不良反應少，且臨床效果相當；表現為：興奮、失眠、焦慮、激越、輕體質及服用其他藥物引起錐體外系反應的患者宜應用奧氮平;體型偏胖、較多睡眠的患者宜應用利培酮治療。

3 討 論

藥理機制是：利培酮具有阻斷D2受體可緩解精神病陽性癥狀及穩定情感，阻斷5-羥色胺（5-HT2A）受體，多巴胺釋放增加，緩解運動不良，其治療精神分裂癥是對多巴胺D2受體及5-羥色胺（5-HT2A）受體拮抗聯合效應的結果[2]。奧氮平是與多種受體結合，同時其藥理學活性廣泛，具有改善陽性癥狀機制為與5-HT2A受體的結合力強于與D2受體的結合力，具有選擇性作用于與精神活動關系密切的中腦邊緣多巴胺通路。由于精神分裂癥的陰性癥狀與額葉及額前葉皮質多巴胺活動性下降及5-羥色胺（5-HT）機制有關，其改善陰性癥狀的機制為阻斷5-HT2A受體，導致多巴胺釋放[3]。

本研究通過兩組患者1、2、4、6個月PANSS評分顯示，治療后明顯低于治療前，兩組患者總有效率比較，治療1、2、4、6個月兩組患者CGI評分比較，無顯著差異，兩組病情嚴重程度療效總評，治療后明顯改善，兩組治療差異無顯著性。奧氮平藥物的錐體外系反應發生率低于利培酮，由于其阻斷5-HT2A抵消了因D2受體阻斷而引起的錐體外系反應有關。同時其選擇性作用于中腦邊緣系統多巴胺通路，對黑質-紋狀體和結節-漏斗多巴胺通路影響較弱有關。兩種藥物均可單獨服用，不受食物影響，同時對依從性差的患者較適宜。

表1 兩組PANSS評分比較

表1 兩組PANSS評分比較

images/BZ_62_175_2491_2300_2537.png利培酮組陽性因子 14.3±6.2 13.6±5.7 13.0±5.1 12.6±5.1 12.3±4.6陰性因子 19.1±5.5 16.1±9.1 15.6±6.9 13.8±5.6 11.6±7.1一般精神病理 27.5±8.9 26.6±7.2 25.8±8.1 22.8±6.6 21.3±6.2總分 60.9±17.1 56.3±16.0 54.5±17.6 49.2±16.5 45.2±15.1奧氮平組陽性因子 15.0±6.8 14.4±6.3 13.1±5.6 12.5±5.6 12.1±4.7陰性因子 20.3±5.9 17.6±9.3 16.2±8.6 13.8±6.8 12.6±5.6一般精神病理 26.8±8.8 26.2±7.3 25.3±8.6 23.5±8.6 21.2±7.8總分 62.1±16.8 58.2±15.6 54.6±14.6 49.8±12.9 45.9±12.6

表2 利培酮組與奧氮平組CGI評分比較）

表2 利培酮組與奧氮平組CGI評分比較）

組別 CGI 治療前 1個月 2個月 4個月 6個月利培酮組 病情嚴重程度 1.91±0.90 1.89±0.65 1.75±0.69 1.52±0.61 1.41±0.71療效總評 0 1.71±0.86 1.59±0.81 1.41±0.62 1.39±0.52奧氮平組 病情嚴重程度 1.89±0.87 1.84±0.71 1.68±0.67 1.38±0.48 1.26±0.70療效總評 0 1.68±0.82 1.59±0.79 1.60±0.55 1.35±0.60

精神分裂癥是常見的精神疾病其內在機制尚不明確，多伴有思維、情感、知覺、自知力、行為等障礙及精神活動不協調。精神障礙管理系統在社區進行規范化治療重癥精神分裂癥患者，由社區衛生人員進行長期監管，定期進行復查及網絡匯報，依據患者疾病治療的藥物，行康復期維持藥物治療，不同的藥物會對患者有不同的不良反應，對患者的生活質量帶來不利的影響，對于康復的患者有社區衛生工作人員的管理，會進一步加強對患者的管理，及時準確的按時服藥，進一步減少了患者隨意停藥引起的復發，及隨意調整用藥劑量，確保患者的用藥安全性，同時經網絡由上級醫院對患者實時監管，對急性復發的患者可以第一時間對患者的治療有全面的認識，對診斷及治療方案的選擇會有較大的幫助，使患者盡快恢復病情；經過本研究對兩組藥物的相關數據的對比，結果發現兩組PANSS陰性因子、一般精神病理分、總分均顯著下降，顯示兩種藥物均有較好的抗復發作用。

應用網絡化介入管理及治療重癥精神分裂癥患者，對患者的監管會更準確、及時，有利于提高患者的生活質量和社會功能的恢復，同時做到安全有效，同時減少了家庭及社會負擔，是一種值得推廣的好辦法。