復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療的臨床療效分析

楊紅標(biāo)

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

復(fù)治肺結(jié)核疾病是因結(jié)核分支桿菌導(dǎo)致的一種肺部慢性感染性疾病。不少患者發(fā)生耐多藥的現(xiàn)象，且傳染性比較強(qiáng)，進(jìn)而增加了疾病的治療難度、降低治愈率，屬于臨床重點(diǎn)研究的內(nèi)容[1]。因此，怎樣在保證生命健康基礎(chǔ)上有效的對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病進(jìn)行治療是未來(lái)研究熱點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道2015年9月至2017年9月我院參與診治的56例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)涉及的56例樣本資料均選自2015年9月至2017年9月參與診治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，參考不同用藥治療方式進(jìn)行組別劃分，參照組納入28例患者，男性13例，女性15例，最大年齡70歲，最小年齡20歲，中位年齡（48.98±5.54）歲，最長(zhǎng)病程6年，最短病程1年，中位病程（3.21±0.35）年；實(shí)驗(yàn)組納入28例患者，男性14例，女性14例，最大年齡71歲，最小年齡21歲，中位年齡（48.24±5.87）歲，最長(zhǎng)病程7年，最短病程0.5年，中位病程（3.89±0.58）年。驗(yàn)證兩組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者基礎(chǔ)信息，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：將常規(guī)復(fù)治的治療應(yīng)用在參照組，予以患者2HRZES/6HRE治療，口服吡嗪酰胺（PZA），每次15～30 mg/kg，每天3次，口服乙胺丁醇（EMB），每次15～25 mg/kg，每天1次，口服0.3 g異煙肼（H），每天1次，空腹口服0.45 g利福平（RFP），每天1次，對(duì)于強(qiáng)化期患者予以肌內(nèi)注射0.75 g鏈霉素（SM），每天1次。持續(xù)以上治療60 d后停止服用鏈霉素與吡嗪酰胺，1個(gè)治療周期為8個(gè)月。將卷曲霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025318，2011-03-31；生產(chǎn)單位：和力達(dá)（信陽(yáng)）藥業(yè)有限責(zé)任公司）與左氧氟沙星（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000369，2010-02-20；生產(chǎn)單位：安徽新世紀(jì)藥業(yè)有限公司）聯(lián)合應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組，對(duì)于強(qiáng)化期患者予以卷曲霉素替代鏈霉素，全程皆應(yīng)用左氧氟沙星。每次口服0.2 g左氧氟沙星（V），每天2次，在250 mL生理鹽水中加入卷曲霉素（Cm）進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，進(jìn)行2個(gè)月治療，之后間隔1天1次，維持6個(gè)月的治療，1個(gè)治療周期為8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：患者經(jīng)治療之后徹底吸收病灶顯示為全部吸收；患者經(jīng)治療之后吸收低于50%的原病灶顯示為吸收；患者經(jīng)治療之后病灶變化并不顯著顯示為不變；患者經(jīng)治療之后病灶擴(kuò)大顯示為惡化。吸收率計(jì)算值全吸率+吸收率。觀察參照組與實(shí)驗(yàn)組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不良反應(yīng)計(jì)算值（眩暈、皮疹、聽(tīng)力減退、電解質(zhì)紊亂）。

表1 兩組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不良反應(yīng)對(duì)比（n）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)計(jì)算中對(duì)納入的56例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者涉及的所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入處理，以率（%）的形式表示參照組與實(shí)驗(yàn)組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不良反應(yīng)計(jì)算值、病灶吸收情況，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)比較差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不良反應(yīng)比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不良反應(yīng)計(jì)算值7.14%對(duì)比參照組不良反應(yīng)計(jì)算值28.57%顯著更低，P＜0.05，體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)比較差異。

2.2 兩組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者病灶吸收情況比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者18例全部吸收、6例吸收、2例不變、2例惡化，吸收率為85.71%；參照組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者11例全部吸收、5例吸收、8例不變、4例惡化，吸收率為57.14%；χ2=5.6000，P=0.0179＜0.05，體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)比較差異。

3 討 論

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核屬于較難治愈的一類肺結(jié)核疾病，具有比較長(zhǎng)的病史，經(jīng)常伴發(fā)纖維空洞的現(xiàn)象，進(jìn)而形成符合核菌繁殖發(fā)育的內(nèi)部環(huán)境[2-3]，具有閉合難度大、空洞大等特點(diǎn)。如果發(fā)病之后不合理用藥或者不規(guī)律用藥，十分容易發(fā)生耐藥性，促使病情發(fā)生遷延難愈的現(xiàn)象，嚴(yán)重的可能累及患者肺功能。卷曲霉素屬于一種環(huán)多肽藥物，是有效治療結(jié)核分枝桿菌的一類多肽類抗生素，可對(duì)肽基-tRNA轉(zhuǎn)移、合成相關(guān)蛋白進(jìn)行抑制，對(duì)于卡那霉素、耐鏈霉素影響下的結(jié)核桿菌的敏感性比較強(qiáng)[4]。卷曲霉素應(yīng)用之后存在眩暈、皮疹、聽(tīng)力減退、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。與傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物相比較優(yōu)勢(shì)并不顯著，但耐藥性出現(xiàn)的相對(duì)比較少[5]。左氧氟沙星屬于一種氟喹諾酮類藥物，可有效除去機(jī)體結(jié)核分歧桿菌的活性，以在結(jié)核桿菌上作用的拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ[6]，來(lái)對(duì) DNA的復(fù)制進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而起到治療的作用。此外，左氧氟沙星藥物在抑制結(jié)核桿菌中存在較低的抑菌濃度、較強(qiáng)抗菌活性，因此臨床價(jià)值較為顯著[7]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者病灶吸收情況、不良反應(yīng)計(jì)算值與參照組數(shù)據(jù)比較體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異。

綜上所述，在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病治療中采取卷曲霉素與左氧氟沙星聯(lián)合相比較常規(guī)治療更具優(yōu)勢(shì)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率，提升病灶吸收率。