30例肝硬化腹水合并低鈉血癥的治療體會

李俊娓

（遼寧省錦州傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

肝硬化腹水并發低鈉血癥在臨床較為常見，治療起來非常棘手，嚴重者導致死亡。因此，患者需要及時治療，避免病情的惡化，影響疾病的預后。研究選取我院2014年1月至2017年12月50例肝硬化患者其中30例并發低鈉血癥患者作為研究對象，現將其治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例肝硬化腹水并發低鈉血癥患者均為2014年6月至2017年12月我院住院患者。其中男24例，女6例。年齡35～70歲，平均年齡45歲。其中乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化4例，酒精性肝硬化4例。入組的患者均符合低鈉血癥判斷標準：血清鈉＜135 mmol/L。

1.2 低鈉血癥的分度及誘因：低血鈉的分度標準：輕度130～135 mmol/L 16例，中度120～130 mmol/L 9例，重度＜120 mmol/L 5例。誘因：入院前均有飲食明顯減少。長期處于限鹽飲食。濫用利尿劑。

1.3 治療方法：所有患者均采取綜合治療措施。積極治療原發病。根據每個患者具體情況及誘因，給予合理的處置。包括調整患者的飲食，保肝、白蛋白、血漿、利尿劑、多巴胺等治療措施，同時并根據低鈉的程度補充鈉鹽。絕大多數肝硬化腹水的患者不必要限水，輕度低鈉血癥患者鼓勵飲食補鈉并適當補充等滲鹽水。但如果血鈉＜125 mmol/L時就應該適當限水。肝硬化腹水患者如有重度的低鈉血癥或出現低鈉性腦病，可適當補充3%～5%氯化鈉溶液50～100 mL。

2 結 果

經過1周時間積極治療，不同低鈉程度的患者治療效果見表1。

3 討 論

肝硬化腹水合并低鈉血癥是一種較嚴重的代謝異常。低鈉血癥分為缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥、轉移性低鈉血癥、特發性低鈉血癥。其中特發性低鈉血癥多見于肝硬化腹水的患者，可能是細胞內蛋白質分解消耗，細胞內滲透壓降低，水由細胞內移向細胞外所致。很少有明顯的低鈉的臨床癥狀。臨床密切觀察及早發現尤為重要。肝硬化腹水患者還因為：①肝功能障礙：鈉泵作用減弱，細胞內鈉離子（Na+）不能主動運輸到細胞外，使細胞外液Na+減少；②醛固酮C-型利鈉肽等代謝紊亂，抗利尿激素滅活障礙，腎小管對水的再吸收增加，形成水潴留和稀釋性低鈉血癥[1]；③鈉攝入減少：患者飲食不好，治療上低鈉飲食、限鈉限水、導致醫源性的鈉攝入減少；不利腹水消退，且低滲性腦病、肝腎綜合征的發生率明顯增多[2]。④低容量性低鈉：常因胃腸道丟失或過度利尿使水、鈉從腎排出。等諸多因素，從而給治療上帶來很大困難。因此肝硬化腹水的患者低鈉血癥必須盡早發現，盡早糾正改善，才能使患者得到很好的治療，防止相關的合并癥的出現，降低病死率。本研究中患者低鈉血癥越輕，恢復越好，病死率也低。因此治療低鈉血癥至關重要。

本研究顯示，①低鈉血癥對肝硬化的發生、發展及預后有密切關系。對于低鈉血癥的治療是肝硬化腹水重要組成部分，早發現、早治療極為關鍵。血鈉越低，病死率越高。②由于多數肝硬化低鈉血癥發生緩慢，常常被肝硬化其他癥狀所掩蓋，所以很容易被忽視，一旦發現，高滲鹽可快速糾正低鈉血癥，但本身又會導致更多的水鈉儲留，所以給治療上帶來困惑。③可能影響細胞內外滲透壓而導致腦水腫。積極處理低鈉血癥，對防治肝硬化腹水并發肝性腦病發生尤為重要[3-4]。④稀釋性低鈉血癥患者對于肝硬化腹水后果更為嚴重，其發生率可達30%，在頑固性腹水或肝腎綜合征中所占比例更高，嚴重的低鈉血癥導致肝性腦病、肝腎綜合征和自發性腹膜炎的發生率顯著增多。提示預后不良。⑤肝硬化患者進食少，不適當限制鈉鹽的攝入，加上嘔吐、腹瀉、利尿、放腹水、消化道出血，造成一個持續性低鈉狀態。

因此低鈉血癥與同時應適當增加鈉鹽攝入和調整利尿劑用量，必要時可補充高滲氯化鈉液以糾正低鈉血癥。另外還有血管活性藥物的應用，改善微循環，增加腎臟灌流達到理想治療水平。延緩疾病進展，提高患者生活質量。

表1 30例不同低鈉程度的患者治療效果比較[n（%）]