結(jié)腸直腸惡性腫瘤手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

韓 軍

（遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117100）

手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）多發(fā)于結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)后，本文旨在分析其SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的行結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)的患者200例（收治時(shí)間：2013年5月至2017年6月）根據(jù)是否發(fā)生手術(shù)部位感染分為SSI組（n=45）和對照組（n=155）。將入組前半年內(nèi)曾行腹、盆腔手術(shù)者、術(shù)中行其他部位或器官手術(shù)者排除。兩組患者各項(xiàng)資料相對比差異較小（P＞0.05），則組間對比具有科學(xué)意義。

1.2 方法：在完成前瞻性調(diào)查后，制定出相應(yīng)的調(diào)查表格，安排統(tǒng)一培訓(xùn)后并考核合格的調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行隨訪，直至術(shù)后1個(gè)月。依據(jù)手術(shù)部位感染發(fā)生情況將其分為SSI組和對照組，以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參照評(píng)估手術(shù)部位感染情況，包括器官感染、深部手術(shù)切口感染、表淺層手術(shù)切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)：分析結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。單因素包括一般資料（年齡、性別）、糖尿病、術(shù)前入院天數(shù)、術(shù)前抗菌藥物使用情況、手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中造瘺、手術(shù)切口類型、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)）、預(yù)防性靜脈使用抗菌藥物、ASA評(píng)分、白蛋白水平以及血紅蛋白水平。

表1 手術(shù)部位感染的單因素分析[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

200例患者中，男性患者140例，女性患者60例，年齡為（62.11±4.83）歲。其中發(fā)生手術(shù)部位感染45例，感染率為22.50%，包括器官感染18例，深部感染5例，淺部感染22例。由表1可知，SSI組和對照組在手術(shù)切口類型、手術(shù)方式、術(shù)中是否造瘺、手術(shù)耗時(shí)、ASA分級(jí)等方面進(jìn)行比較存在明顯差異（P＜0.05），說明上述單因素為手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)后患者若是出現(xiàn)SSI，會(huì)使其住院時(shí)間延長[1-2]，使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，還會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[3]，因此掌握術(shù)后SSI出現(xiàn)的原因，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定針對性的預(yù)防措施十分重要。

臨床相關(guān)研究報(bào)道，結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)SSI的概率高于普通外科手術(shù)，在11%～37%。本次研究顯示，200例患者中出現(xiàn)SSI為22.50%，以未感染的對照組為參照進(jìn)行對比分析可以得知，手術(shù)切口類型（污染切口）、手術(shù)耗時(shí)長是危險(xiǎn)因素，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4]，降低局部免疫功能，從而提高SSI發(fā)生率；術(shù)中造瘺會(huì)使內(nèi)源性感染概率、外源性感染概率增加；而腹腔鏡手術(shù)多為保護(hù)性因素，這可能與醫(yī)師的操作技巧熟練存在密切[5]；另外ASA評(píng)分Ⅱ級(jí)以上會(huì)對結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)后SSI發(fā)生率造成影響。患者的血糖水平、白蛋白、血紅蛋白水平由于本院管理可控制較好，因此未對SSI的發(fā)生造成影響；術(shù)前抗菌藥物的使用、預(yù)防性靜脈使用抗菌藥物＞48 h也不會(huì)降低SSI的發(fā)生。總而言之，影響結(jié)腸直腸惡性腫瘤術(shù)后手術(shù)部位感染的因素較多，臨床上應(yīng)掌握相關(guān)危險(xiǎn)因素并做好預(yù)防措施，最終達(dá)到降低SSI發(fā)生率的目的。