抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷后的藥物治療觀察

楊 菊

（遼寧省錦州市黑山縣公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障中心，遼寧 錦州 121400）

在針對結(jié)核病患者實施抗結(jié)核治療中，因為受到藥物不良反應(yīng)的影響患者可能會出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，最為常見的是結(jié)合藥物所致藥物性肝損傷，對于患者具有較大危害性，同時在我國藥物性肝損傷是最為常見的一種類型[1]。抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷即為在患者實施抗結(jié)核藥物治療中，因為受到藥物或其代謝產(chǎn)物的影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)肝細(xì)胞毒性損傷，或者是在治療中肝臟對藥物及其代謝產(chǎn)物出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)呈現(xiàn)了一系列病理過程，臨床上的發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害和藥物熱。癥狀較輕的患者表現(xiàn)為一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，癥狀較為嚴(yán)重的患者可致肝衰竭，甚至危及生命[2]。部分患者因此不得不終止抗結(jié)核治療，從而影響結(jié)核病的治療效果，所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視這個問題。為了研究抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷后的藥物治療方法和治療效果，選取2017年1月至2018年12月于我院接受治療的抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者120例，分別采取常規(guī)護肝治療和門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療，報道如下。

表2 兩組患者接受治療前后肝功能對比（

表2 兩組患者接受治療前后肝功能對比（

images/BZ_138_175_324_2300_366.png谷丙轉(zhuǎn)氨酶(μ/L) 治療前 269.45±11.25 268.91±12.51治療后 24.96±5.58 31.93±8.42谷草轉(zhuǎn)氨酶(μ/L) 治療前 249.12±17.39 251.86±15.61治療后 20.92±3.81 34.52±18.43總膽紅素(μmol/L) 治療前 84.99±4.08 83.54±4.22治療后 5.34±1.71 21.67±3.51

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月于我院實施治療的抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者120例，平均分為兩組，其中對照組60例，男41例，女19例，年齡23～72歲，平均年齡（40.5±2.7）歲，對患者實施常規(guī)護肝治療，觀察組60例，男39例，女21例，年齡22～75歲，平均年齡（41.8±2.6）歲，采取門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療。所有患者均符合藥物性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者進行肝功能、肝膽B(tài)超和甲～戊肝炎病毒標(biāo)志物檢測均為陰性，患者無肝功能損害史，使用抗結(jié)核藥物治療過程中出現(xiàn)肝功能改變及各種臨床癥狀。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護肝治療，使用肝太樂0.3 g，門冬氨酸鉀鎂30 mL和維生素C 2.0 g假如250 mL 5%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，1天1次。觀察組患者，采取門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療，使用門冬氨酸鳥氨酸5.0～10.0 g加入250 mL 5%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，1天1次，同時使用促肝細(xì)胞生長素80～100 mg加入250 mL 10%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，1天1次，對所有患者均進行為期1個月的治療，治療過程中停止對患者的抗結(jié)核治療，分析治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療后患者臨床癥狀、肝功能指標(biāo)均正常，則評定為痊愈；如果治療后患者的臨床癥狀在極大程度上減輕，具有基本正常的肝功能指標(biāo)，則評定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀在一定程度上減輕，具有輕度異常的肝功能指標(biāo)，則評定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀、肝功能指標(biāo)均異常，則評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率和對照組患者相比，明顯偏高，差異對比顯著P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者接受治療后肝功能對比：兩組患者接受治療前的肝功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），接受治療后，觀察組患者的肝功能明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

兩組患者在治療后均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

抗結(jié)核化療在結(jié)核病患者治療中是基礎(chǔ)治療方案，但是在對患者實施抗結(jié)核藥物治療中，容易引發(fā)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷的不良反應(yīng)最為常見，也直接影響患者的臨床治療效果。在患者治療中一旦出現(xiàn)肝損傷，需要停止治療等待肝損傷恢復(fù)，再次抗結(jié)核治療可能存在的風(fēng)險較大，因此也就需要對患者的抗結(jié)核藥物所致肝損傷實施相應(yīng)的藥物治療。

抗結(jié)核藥物引起的肝功能損害對人體的影響非常大，嚴(yán)重者可致人死亡，所以一定要加強對患者的治療干預(yù)[3]。門冬氨酸鳥氨酸是L-門冬氨酸和L-鳥氨酸的復(fù)合物，鳥氨酸是尿素循環(huán)的起始底物，能夠直接參與尿素循環(huán)，加速尿素的合成，促進氨代謝，保護人體肝臟，門冬氨酸能夠直接參與三羧酸的循環(huán)，促進人體肝細(xì)胞能量的生成，加速肝細(xì)胞恢復(fù)與再生，提升肝細(xì)胞的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄能力[4-5]。促肝細(xì)胞生長素的主要成分是從新鮮的乳豬肝臟中提取所得的小分子多肽類活性物質(zhì)，能夠促進人體肝細(xì)胞DNA的合成，保護患者的肝細(xì)胞膜，增強患者的肝細(xì)胞功能，促進患者病灶組織的恢復(fù)[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，同時觀察組患者治療后的肝功能改善效果，和對照組患者相比具有顯著優(yōu)勢，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，兩組患者接受治療后均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，這說明在對抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者進行治療時，采取門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素對患者進行治療能夠取得更好的治療效果，患者的肝功能能夠得到較大改善，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，有助于顯著提升患者的臨床治療總有效率，在當(dāng)前抗結(jié)核藥物所致肝損傷治療中是一種比較理想的治療方法，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。