心理干預在治療突發性耳聾中的治療效果分析

鄭克非

（北京水利醫院耳鼻喉科，北京 100036）

作為一種耳科急癥，突發性耳聾是發生原因不明確的感音神經性聽力損失。患者通常單側發病，有少數患者是雙側同時發病，發病時可能會伴有耳悶脹感、懸暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀[1]。至今，對于此項疾病還無明確的病因。通過大量的臨床實踐研究結果表明，突發性耳聾與心理因素具有密切的關聯。因此，在為此類患者提供科學有效的治療的同時，還要做好對其的心理護理工作，從而更好地改善臨床療效。本研究選取我院收治的108例患者作為研究對象，對其心理狀態進行全面的分析，分別為其提供常規護理與心理護干預理兩種護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年12月至2018年12月收治的108例突發性耳聾患者作為研究對象，其中男性患者42例，女性患者66例，年齡為18～73歲，平均年齡為（41.6±10.9）歲，病程為1～23 d，平均病程為（10.8±5.9）d。在108例患者中，單側耳聾者91例、雙側耳聾者17例。耳聾的程度為輕度者19例，中度者74例，重度者為15例。其中伴有眩暈者14例、伴有耳鳴者94例。在108例患者中，排除無法順利完成高壓氧治療者；排除存在耳內耳畸形等病變者；排除中樞神經病變引發的耳聾者；排除外傷引起的傳導性耳聾者等。將108例患者劃分成兩組，對照組與實驗組分別為54例，兩組患者在性別、年齡、病情與病程等方面的臨床資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：首先，為108例患者均提供常規治療以及高壓氧治療。常規治療方案主要包含使用抗凝藥物、血管擴張劑激素、以及神經營養劑等。患者行高壓氧治療時，均使用多人高壓氧艙，其加壓以及減壓的時間為20 min。在勻速加壓達到0.2 MPa時，再為患者進行半小時的面罩吸純氧治療，停歇10 min時間內為其吸入壓力為0.1 MPa的艙內空[2]。然后，再次為患者配戴面罩，繼續進行吸純氧治療，時間為半個小時。最后進行勻速減壓，直到達到常壓標準后出艙。每日為患者進行一次高壓氧治療，10 d是1個療程，結合患者病情的實際狀況，為其持續治療2～3個療程。

1.2.2 護理方法：對對照組患者提供常規護理干預。對實驗組患者提供常規護理干預+心理護理干預。即結合患者的實際狀況為其制定科學、有效的心理疏導方案，為患者做好健康宣教工作，評估患者的身體狀況，在此基礎上開展多方位、有針對性的心理疏導工作。其心理護理干預措施如下：①加強與患者的情感交流：為了可以高效地完成心理疏導工作，需要有效地消除患者內心存在的不良首先護理人員就要患者建立良好的關系，當前許多的突發性耳聾患者會存在工作以及學習方面的壓力，面臨著較為激烈的市場競爭等困境，受到應激因素的影響，導致患者在患病以后的焦慮情緒較為強烈，要比患病前對應激事件具有更強的易感性[3]，因而患者在情緒方面存在著消極與低落等問題。對此，護理人員在與此類患者進行溝通時，需要借助于個人的行為、言語以及態度等，對患者的認知以及體會產生影響，幫助患者消除其心理存在的不良情緒，改變其不良行為，使其能夠形成積極健康、向上的心理狀態。②充分尊重患者與信任患者：在面對患者時護理人員要充分地尊重患者、信任患者與鼓勵患者，能夠站在患者的角度進行思考，彼此之間建立良好的關系。護理人員要鼓勵患者將個人的內心感受表達出來，釋放其內心的不良應激因素。如果患者存在反常的言行舉止，護理人員要及時對其進行關心與呵護，幫助其找到真正的原因，并且制定有針對性的應對措施，只有如此，才可以獲得患者的充分信任，獲得其積極的配合，使得治療效果更加顯著。③增強患者的治療信心：護理人員要耐心地為患者進行指導，分析其發病的原因，使其能夠全面地了解相關的知識，認識到如果自己積極地配合醫護人員的工作，通過治療是能夠治愈疾病的，使得患者的情緒得以穩定，幫助患者樹立較強的信心[4]。除此以外，護理人員還要為患者介紹一些成功治愈的案例，如此一來，可以發揮良好的示范作用，以增強患者康復的信心。護理人員要加強與患者家屬的溝通與配合，使其能夠積極地配合醫護工作，能夠構建良好的家庭關系，這樣也可以為患者提供更多的支持，帶來更多的溫暖與安慰。④營造舒適的就醫環境：如果環境比較舒適、寬松，那么就會對患者的心理活動產生很大程度的影響，使得患者更加的積極樂觀。因此，護理人員要為患者營造出舒適、溫馨的環境，保持環境的清潔，使得患者的身心得到全面的放松。通過播放音樂，引導患者進行閱讀等方式幫助患者轉移注意力。組織患者參與放松訓練，可以使得患者能夠更好地適應耳鳴。具體的方法如下：在比較舒適、安靜的環境中，讓患者保持平臥位或者坐位，雙手自然放置，保持雙腿處于稍微分開的狀態，使其身心得到放松，將雙眼輕輕閉合，緩緩地深吸一口氣，然后在心中默念“放松”，之后輕輕地呼出，每次持續時間為15～20 min，3次/天[5]，使得患者的應激狀態與不良情緒得到有效的改善，使得臨床療效更加顯著。⑤加強生活指導：護理人員要指導患者養成良好的生活習慣，養成規律作息，保持充足的睡眠，飲食科學、合理，確保營養的充足性，嚴禁食用一些具有刺激性的食物，例如咖啡、煙、酒以及濃茶等。要求患者睡覺前不要觀看較為刺激、驚險的電視節目以及小說等。叮囑患者不要長時間地使用手機通話，不要長時間地高音用隨身聽等，以免影響病情。除此以外，護理人員還要引導并且指導患者能夠結合個人的興趣與愛好選擇一些適合自己放松的方式方法，進而有效地分散個人的注意力，緩解不良情緒，使得心情保持愉悅，從而更有助于病情的好轉，促進身體的更快康復。⑥出院指導：在患者出院時候，護理人員要為其詳細地講解出院的注意事項，因為在大多數患者出院以后依然會存在一定的聽力障礙。因此，在為患者進行出院指導時，護理人員要重點強調保護好原有聽力，有效地防范聽力功能再一次受到損失。在患者出院以后的10 d之內，護理人員要通過電話回訪的形式及時地為患者提供2～3次心理干預[6]。結合患者的不同情況，例如受教育程度、年齡、病情以及性別等，為其采用不同的心理干預措施。如果患者的受教育程度較低，那么可以盡可能地增加面對面的交流與溝通；如果患者的受教育程度較高，那么護理人員就可以為其介紹可以促進其身體康復的書籍。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的SDS與SAS評分對比分析

1.3 臨床療效判定標準。痊愈：經過治療以后，患者的聽力水平恢復到正常范圍或者是健耳水平；顯效：經過治療后，患者受損頻率聽閾提高的幅度超過30 dBHL；有效：經過治療后，患者受傷頻率平均聽閾改善程度15～30 dBHL；無效：經過治療后，患者受損頻率聽閾提高的幅度＜15 dBHL。治療總效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。在患者的治療前后，分別采用抑郁自評量表（SDS量表）以及焦慮自評量表（SAS量表）評估患者的心理狀態，并且分析得分與患者的心理狀況間具有的比例關系。

1.4 統計學方法：選用SPSS19.0統計學軟件對本研究相關數據給予統計分析，對計數資料與計量資料的組間比較分別用χ2檢驗與t檢驗進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較分析：實驗組患者的治療總有效率高達98.1%，顯著地高于對照組的85.2%，比較差異有統計學意義（χ2=5.939，P=0.015＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的SDS與SAS評分對比分析：兩組患者治療前后SDS以及SAS的評分情況對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后患者的SDS以及SAS評分顯著地優于治療前（P＜0.05），并且實驗組患者評分的改善情況顯著地優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨人們生活節奏的不斷加快與工作壓力的不斷增大，使得突發性耳聾的患病率呈逐年遞增的趨勢，另外，也具有逐漸年輕化的趨勢。目前此疾病的發病機制尚不明確，存在著一定的爭議。當前，對于突發性耳聾的治療方案也并不統一，臨床上比較廣泛使用的藥物治療方法主要包括糖皮質激素以及血管擴張劑等[7]。通過臨床實踐研究發現，為具有相似的發病時間、療程、

在患者發生突發性耳聾以后，其感應神經性聽力就會受到損傷，其臨床癥狀多為單側的耳聽力降低，出現嘔吐、惡心、耳堵塞感與眩暈等癥狀，在患者的身體功能發生突發變化以后，其身心就會出現應激反應。通過相關臨床研究結果發現，如果機體處于應激狀態，那么就會發生一些病理的改變，例如，交感神經興奮性增強以及血管發生收縮等[8]，如此一來就會導致患者的內耳循環血管發生痙攣或者是阻塞，進而影響到臨床療效。當前，在醫學界開始廣泛地應用生物-心理-社會醫學模式，通過此模式的科學合理應用可以對疾病的治療效果發揮良好的促進作用。在臨床護理工作中也要充分發揮生物、心理與社會等諸多因素的作用，在此基礎上才可以更好地提高臨床療效。

為聽力受損程度與類型等的患者提供相同的治療方法，預后卻存在著較大的差別。一些專家與學者認為，出現這樣的結果不但是由于自愈傾向的影響，除此以外，患者的心理因素也發揮著重要的作用。如果人們遇到應激或者是存在焦慮、憂郁等不良情緒時，那么就會使得機體更快地釋放去甲腎上腺素，進而改變人們人體的血流動力學，在此基礎上就會對患者的內耳微循環產生一定程度的影響，并且引發耳聾。

通過相關實踐研究結果表明，如果患者處于異常的情緒狀態，那么就會大大提高其機體血小板凝聚的概率，對其內耳微循環產生一定程度的影響，從而損傷患者的耳內末梢感受器，最終降低患者的聽力，引發突發性耳聾[9]，因此，必須要充分重視心理因素對突發性耳聾具有的重要的影響作用。

在突發性耳聾患者的臨床治療中應用科學、有效的心理干預措施，能夠有效地提升治療效果，改善患者的臨床癥狀，使得患者存在的焦慮與抑郁等不良情緒得到有效的改善，進而使得患者保持良好的心態，可以更加樂觀、向上，積極主動地配合醫護人員的工作，提升醫護工作的效率與質量。因此，在實際工作中，護理人員就要積極地與患者進行溝通與交流，了解患者的內心想法，掌握患者的病情，及時地關心患者、呵護患者，給予患者溫暖與信任，與患者構建良好的護患關系。另外，護理人員要加強健康宣講，為患者及其家屬講解突發性耳聾的臨床癥狀、治療方法與注意事項等，使得患者及其家屬可以全面地了解這一種疾病。使其能夠充分認識到個人的心理因素對疾病的發病與發展發揮著重要的影響作用，而且，耳聾也可能會造成患者產生心理障礙，所以，患者要正視此疾病，了解此疾病，積極配合醫護工作。護理人員要指導患者能夠合理作息，養成良好的生活習慣，在工作過程中不要過于勞累，要注意勞逸結合，要保持情緒的良好，不能過于激動，不要悲觀、抑郁、焦慮等，一旦出現不良情緒，就要積極地與他人進行溝通交流，向醫護人員尋求幫助等[10]。要叮囑患者不要長時間地接觸噪音，進而避免對臨床療效產生不良影響。醫護人員要結合典型范例，指導新、老患者進行溝通交流，使得老患者充分發揮個人的榜樣示范作用，有效地鼓勵新患者，使其能夠樹立康復的信心，積極地配合醫護人員的工作。

我們經過研究發現，實驗組患者的治療總有效率高達為98.1%，顯著地高于對照組的85.2%；治療前，兩組患者的SDS評分與SAS評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者的SDS評分與SAS評分均顯著地優于治療前（P＜0.05），并且實驗組患者兩個指標的評分改善情況顯著地優于對照組（P＜0.05）。

總之，在為突發性耳聾患者提供針對性治療的同時，再提供科學、有效的心理護理干預措施，可以有效地消除患者的不良情緒，改善患者的抑郁與焦慮等狀態，提高臨床療效，改善預后，值得在突發性耳聾的臨床治療中給予廣泛推廣應用。