高C-反應蛋白水平與非酒精性脂肪肝之間相關性的臨床分析

曹振振 楊文義 韓大正 李鑫琪 白言聲 韓會會

（河南大學第一附屬醫院 消化內科，河南 開封 475001）

非酒精性脂肪肝是最常見的肝臟代謝失調性疾病，是代謝綜合征的肝臟表現[1]。嚴重增加了心血管疾病和2型糖尿病的發病風險。越來越多的研究表明，慢性炎癥在非酒精性脂肪肝的發病進程中起到了重要的作用。CRP是一種廣泛應用的炎癥標志物，正常范圍為0～3 ng/L。血清C-反應蛋白增高被證實與多種炎癥性疾病相關。但其與非酒精性脂肪肝之間是否具有相關性，目前并不確定。因此，本研究的目的是評估血清CRP水平與非酒精性脂肪肝之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2017年12月于河南大學第一附屬醫院消化內科的住院患者中選取非酒精性脂肪肝組和對照組各100例患者。收集2017年1月至2017年12月于河南大學第一附屬醫院消化內科診斷為非酒精性脂肪肝患者100例（男55例，女45例），中位年齡為47.5歲（25～70歲）。所有患者均行肝臟彩超檢查，并詳細詢問飲酒史及其他可能導致脂肪性肝病的病史。收集同期在本科室住院患者100例（男50例，女50例），中位年齡為46歲（20～72歲）。上述患者均行肝臟彩超檢查，排除脂肪性肝病。排除標準：①年齡＜20歲或＞75歲；②懷疑有臨床明確可導致血清CRP升高的疾病的患者；③患有其他肝臟疾病；④服用非甾體類抗炎藥＞1年。

1.2 非酒精性脂肪肝的診斷：本研究中關于脂肪肝的診斷主要依靠肝臟彩超檢查，并嚴格遵守《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中提出的非酒精性脂肪肝診斷的初步意見：①無飲酒史或飲酒量男性每周折含乙醇量＜140 g，女性每周＜70 g；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病；③有體質量超重或內臟性肥胖、血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分；④血清轉氨酶和GGT水平有或無輕至中度增高；⑤肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準；⑥肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。臨床上，凡具備下列第1～4項和第5或第6項中任何一項者即可基本明確診斷。

1.3 統計學方法：使用SPSS22.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

在非酒精性脂肪肝組中，血清CRP水平偏高的患者有78例，其中男性46例，女性32例。血清CRP水平正常的有22例，男性10例，女性12例。對照組中，血清CRP水平偏高的患者有53例，男性30例，女性23例。血清CRP水平正常的有47例，男性25例，女性22例，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

在非酒精性脂肪肝組中，血清CRP水平偏高患者所占的比值為68%，而對照組中只占53%。應用SPSS22.0統計軟件對上述數據進行分析，經過χ2檢驗得出，χ2=13.829，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者彩超檢查結果

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，非酒精脂肪性肝疾病的發病率也急劇上升。它表現為一連串的肝臟疾病，從簡單的脂肪變，非酒精脂肪性肝炎，纖維化，肝硬化甚至到肝細胞癌[2]。然而，非酒精性脂肪肝潛在的發病機制和病理進程并不是完全清楚。目前得到廣泛認可的是二次打擊學說。隨著更多發病機制的提出，非酒精性脂肪性肝疾病被認為是一種多因素的過程，其中包括胰島素抵抗，氧化應激，遺傳易感性，營養和生活方式，線粒體氧化應激，膽汁酸和膽汁酸受體，炎癥和腸道菌群的改變[3-4]。

在臨床工作中，血清實驗室檢查指標可以為疾病的診斷提供方向。本研究有以下優點：①將慢性炎癥標志物CRP和非酒精性脂肪肝一起作為研究對象，針對它們之間的相關性進行數據的統計分析，立題新穎。②本研究的入選標準中排除了可能影響血清CRP水平的一些混合因素，保證了結果的準確性。

然而，本研究仍有一些不足之處。關于脂肪肝的診斷主要依靠肝臟彩超檢查、病史及實驗室檢查，超聲診斷脂肪肝敏感度為95%，特異度為62%。并不是依靠診斷非酒精性脂肪肝的金標準-肝臟組織活檢[5]。由于其是有創檢查，臨床上并不能得到廣泛的應用。總之，我們發現高血清CRP水平與非酒精性脂肪肝之間存在一定的相關性，這與Jarrar MH等人認為非酒精性脂肪肝是一種慢性系統性的炎癥狀態相符[6]。這可能為臨床中非酒精脂肪肝的篩查提供一定的幫助。