連續性血液凈化對血漿細胞因子水平的影響及其清除機制

遲天航 宋吉官 石 俊

（大連市友誼醫院外科ICU，遼寧 大連 116000）

經研究發現，連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP）可以直接影響并改善膿毒癥患者的免疫功能，影響血漿細胞因子的水平，而其具體的清除機制仍需進行研究證實[1]。相關學者研究發現：患者患有膿毒癥并合并有嚴重的急性腎臟功能衰竭時，通過連續性靜脈-靜脈血液濾過治療（CVVH）后，以ELISA方法測定，可以在濾液中發現細胞因子TNF-α、IL-1等，且血漿細胞因子水平下降，由此推想，CVVH具有良好的清除細胞因子的功能作用[2]。但是，在其他研究中，還發現循環細胞因子水平在CVVH前后無明顯改變，這使得人們對連續性血液凈化的清除機制越來越來好奇。本文以2016年5月至2017年5月，我院收治的16例膿毒癥患者為研究對象，分析連續性血液凈化對血漿細胞因子水平的影響極其清除機制。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2016年5月至2017年5月，我院收治確診為膿毒癥的患者共16例，其中，男9例，女7例，年齡在40～81歲，平均年齡（42.68±10.21）歲。16例患者中，死亡3例，死因為多器官功能障礙。患者既往有飲酒史6例，膽囊結石并膽囊炎11例，高脂飲食者3例。

1.2 膿毒癥的診斷標準：①體溫在38 ℃以上或低于36 ℃；②心率超過90次/分；③呼吸超過20次/分或血氣分析示PaCO2低于32 mm Hg；④血常規：白細胞＞12×109/L，或＜4×109/L。符合上述2條或2條以上，并合并有嚴重感染[3]。

1.3 方法

1.3.1 常規治療方法：①禁飲食、水；②胃腸減壓；③解痙止痛；④機械通氣，氧療；⑤抗感染、抗休克；⑥腸內營養支持。⑦密切監測患者的生命體征。

1.3.2 連續性血液凈化儀器及方法：所有患者采用CVVHV治療，持續72 h。儀器為XXXX機器，濾器為XXXX膜，面積1.6 m2，濾器的孔徑截留分子質量大約為30KD左右，每隔24 h更換一次濾器。置換血量定為4000 mL/h，按前稀釋的方式輸入，血流量控制在250～300 mL/min，抗凝藥物應用低分子肝素結合枸櫞酸鈉。

1.3.3 標本采集：血漿及濾液在治療初始（0 h）及治療后6、12、24、48、72 h進行收集處理。停止置換液的輸入，于3 min后，在血路的動脈端和靜脈端，即濾器前與濾器后，分別收集5 mL抗凝血并同時收集5 mL濾液。標本采集后，立即在2 h內將血液進行離心處理（2000 g×10 min），留取上清液，并與濾液一同保留在冰箱（-70 ℃）。

1.3.4 細胞因子檢測方法：采用ELISA方法檢測血漿與濾液中的細胞因子，試劑盒來自XXX公司。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，以均數±標準差s）的形式對數據進行表示，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

在超濾液中僅能檢測出IL-6，其IL-6的水平與血漿中的IL-6水平呈正相關；3種細胞因子都能夠被濾器所吸附，吸附的量與血漿中的含量水平呈正相關。見表1。

表1 三種細胞因子水平不同時段的比較（

表1 三種細胞因子水平不同時段的比較（

0 265.44±101.48 201.56±92.36 125.64±50.36 6 222.84±95.63 144.58±78.98 118.92±37.55 12 267.56±103.21 128.65±95.66 140.28±23.99 24 206.59±99.87 120.00±78.95 125.74±40.37 48 301.26±128.98 103.27±49.57 127.82±69.85 72 217.13±101.34 128.02±58.94 103.27±45.27images/BZ_158_175_2341_1196_2387.png

3 討 論

連續性血液凈化是一種外源性清除方式，它對炎性介質的清除現已經變成人們關注的問題之一。細胞因子的產生主要來源于兩種細胞[4]：①循環免疫細胞：包括單核細胞及淋巴細胞；②組織細胞。常規情況下，細胞因子的量比較少。而當致病因子作用于機體時，免疫細胞中的單核細胞最先發生反應，釋放出細胞因子，尤以是瀑布效應釋放的細胞因子數量最多[5]。此時，組織的損傷比較輕，組織細胞釋放出的細胞因子的量相對不多，因此，在此時的血漿細胞因子主要來源于免疫細胞。當病變進一步發展惡化，組織的損傷愈加嚴重，使得組織細胞釋放的細胞因子的量明顯增多，此時的血漿細胞因子主要來源于組織細胞。

患有膿毒癥的患者，其機體內的單核細胞分泌的細胞因子量比較少，血漿細胞因子主要來源于組織細胞，連續性血液凈化通過吸附及濾過方式，可以有效的清除細胞因子，但是，血漿細胞因子水平的多少取決于細胞因子的生成和清除之間的動態平衡。對于大多數的患者來說，連續性血液凈化能夠通過清除及生成的2個方面來進一步調整血漿細胞因子水平情況。