腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察

于華杰 王 雷 陳 亮

（解放軍第901醫院 普外科，安徽 合肥 230000）

腹股溝疝為外科常見病，多發于老年男性，發作時患者常伴劇烈疼痛，嚴重影響其生活質量[1]。手術被公認為唯一根治腹股溝疝的治療方法，目前，臨床上較多采用開放性的無張力疝修補術治療該病，尤其是Lichtenstein疝修補術，被認為是治療腹股溝疝的標準手術方式，但是開放性疝修補術式切口較大、患者恢復慢、并發癥多[2]。本研究中，筆者對比了LIHR及開放式無張力疝修補術的療效情況，以期為臨床合理選擇腹股溝疝治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年1月至2017年1月在我院普外科進行手術治療的80例老年腹股溝疝患者。納入標準：確診為腹股溝疝（急診患者除外）；年齡≥60歲；認知正常，且知情同意。排除標準：具有手術禁忌證或者下腹部手術史者；合并嚴重心肺疾病者；合并腹腔感染者。腹腔鏡組，男33例，女7例，年齡61～78歲，平均（71.09±5.71）歲；疝部位：雙側4例，單側36例；疝類型：直疝9例，斜疝31例。開腹組，男32例，女8例，年齡60～80歲，平均（70.59±6.02）歲；疝部位：雙側3例，單側37例；疝類型：直疝8例，斜疝32例。組間疝類型、疝部位、年齡、性別構成比等一般資料上比較差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組術中、術后記錄數據比較

表1 兩組術中、術后記錄數據比較

images/BZ_160_175_324_2300_366.png開腹組 40 51.15±7.38 2.24±0.72 6.41±1.52 5623.4±83.2腹腔鏡組 40 60.03±8.85 1.01±0.35 4.32±1.12 9163.7±93.2 t--4.873 2.576 -1.346 -5.165 P-0.000 0.017 0.000 0.000

表2 兩組并發癥率比較[n（%）]

1.2 方法：開腹組接受無張力疝修補術，持續硬膜外麻醉后，手術步驟按照標準Lichtenstein疝修補方法進行手術。腹腔鏡組接受LIHR，具體操作如下。全麻后，患者取平臥位，于患者臍下作一長約1.2 cm的橫切口，插入氣腹針，人工建立氣腹，設置壓力在10～13 mm Hg，置入觀察鏡，觀察切口周圍情況。于復腹直肌外側緣做2個操作孔，均置入套管針（5 mm）。明確腹壁下動脈位置，辨疝型，在疝內環口上緣處腹膜作弧形切口，分離出腹膜前間隙，暴露肌恥骨孔范圍，內側至恥骨聯合，外側至腰大肌、髂前上棘，上至聯合腱上方2 cm，下至恥骨梳韌帶下方2 cm，然后，分疝囊。即對于斜疝者，應分離疝囊、精索、輸精管，游離精索，剝離疝囊；對于直疝者，應分離疝囊及腹橫筋膜；對于女性患者，應采用結扎后橫斷，切忌不可強行進行分離。修剪疝氣修補網片，平鋪，確保其內側覆蓋恥骨聯合及腹直肌，外側覆蓋髂前上棘，使用可吸收線或釘槍將補片固定于腹直肌、聯合腱及恥骨梳韌帶，對于女性患者，若無法完全分離圓韌帶、腹膜，則應剪開補片，進行子宮圓韌帶后縫合。提拉剝離腹膜蓋住補片后連續縫合腹膜，排除氣腹，壓迫術區（3～5 min），然后，縫合切口。

1.3 觀察指標：比較兩組老年患者手術時間、疼痛持續時間、住院時間、住院費用，統計其術后并發癥率及術后1年復發率情況。所有試驗所得數據均錄入統計學軟件進行分析。

1.4 統計學方法：應用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中及術后記錄數據的比較：腹腔鏡組手術時間較開腹組略長，且住院費用高，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術后疼痛時間及住院時間低于開腹組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥的比較：腹腔鏡組術后慢性疼痛、異物感以及總并發癥率均低于開腹組，兩組數據比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組術后血清腫發生率為5.0%，開腹組術后尿潴留發生率為2.5%，兩組數據比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組術后1年復發率比較：兩組患者術后切口均一期愈合，未出現切口感染，兩組老年患者均接受為期1年的臨床隨訪，隨訪期間，開腹組及腹腔鏡組均未見復發，復發率為0，兩組比較差異無統計學意義。

3 討 論

開放式的無張力疝修補術是臨床治療腹股溝疝的主要方法，該術式需要較大操作空間，因此，切口較長，組織損傷較大，極易引起慢性疼痛、異物感等并發癥，影響患者康復進程[3]。老年患者常合并前列腺增生癥，加之使用硬膜外麻醉，術后容易出現尿潴留，甚至尿路感染。近年來，以腹腔鏡為依托的LIHR因其切口小、恢復快等優點被逐漸應用于腹股溝疝的臨床治療過程中，并逐步取代開放式無張力修補術成為治療腹股溝疝的主流方式，因為研究發現腹腔鏡疝修補術可以降低病死率和發生率，縮短住院時間，較早恢復正常活動[4]。

本研究中，腹腔鏡組平均住院時間明顯短于對照組，其并發癥率也顯著低于對照組（P＜0.05），結果與何靜波等[5]、劉大勇[6]報道一致。此外，術后，兩組老年患者均接受為期1年的臨床隨訪，開腹組及腹腔鏡組均未復發，差異無統計學意義。可見，LIHR有效性及安全性俱佳。值得我們注意的是，腹腔鏡疝修補術需在全麻進行手術，治療費用相對較高，且腔鏡技術難度高，學習曲線長，需要臨床醫師具備扎實的腔鏡技術及豐富的臨床經驗才可以實施，該術式的推廣也受到一定程度上的限制，在LIHR術中也會因操作不當引起嚴重的并發癥甚至疝復發，結合筆者臨床經驗在實施LIHR手術中應注意以下3點：①術中建立良好的操作空間，盡量使精索腹壁化，充分的進行腹膜前間隙分離，這樣既可使補片更好的貼合患者腹壁，又可阻斷腹股溝管與疝囊的通道，從而有效避免復發；②選擇合適的補片，補片覆蓋范文應足夠大，檢查補片固定是否牢固；③對于疝囊巨大者，應先橫斷，以避免補片移位。

綜上所述，應用LIHR治療老年腹股溝疝同樣是一種安全、有效的方法，具有康復快、并發癥少、復發率低等優勢，隨著腔鏡技術的發展及醫師水平的提高，會進一步縮短手術時間并降低醫療費用，值得臨床應用與推廣。