分析螺旋CT對(duì)顱腦損傷患者的診斷及臨床意義

徐營(yíng)營(yíng)

（銅山區(qū)中醫(yī)院 影像科，江蘇 徐州 221000）

嚴(yán)重顱腦外傷的主要原因是交通事故和意外傷害，此類病癥病情緊急，若無法及時(shí)判斷損傷性質(zhì)與部位，給治療造成影響，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命。本次實(shí)驗(yàn)選擇2015年11月至2017年12月我院收治的60例顱腦損傷病例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，分析所有患者的螺旋CT診斷資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的60例顱腦損傷患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，病例均來源于2015年11月至2017年12月，患者中男41例，女19例，年齡5～75歲，平均年齡（38.2±11.5）歲。損傷原因：交通事故傷者26例，摔倒跌傷或高處墜落傷者19例，打擊傷者9例，其他原因6例。

1.2 方法：以軸位掃描法為基礎(chǔ)進(jìn)行掃描。顱底作為起點(diǎn)，掃描到顱頂，眶耳線定為掃描基線。運(yùn)用西門子單排螺旋1秒機(jī)，層厚與層距都為10 mm，連續(xù)掃描10層左右，局部層面分級(jí)細(xì)致掃描，層厚與層距都為5 mm；部分病例運(yùn)用飛利浦64排128層機(jī)，層厚與層距均5 mm。對(duì)60例患者定期開展隨訪，密切觀測(cè)其狀況，觀察有無使用脫水藥物，重點(diǎn)觀察生命指標(biāo)、曈孔狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、意識(shí)情況。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)CT掃描圖像進(jìn)行診斷分析。

2 結(jié) 果

本次研究中60例患者全部在入院就診后1 h內(nèi)接受螺旋CT檢查。大部分顱腦損傷為多發(fā)符合性創(chuàng)傷，種類多、部位多。

2.1 頭皮損傷與CT表現(xiàn)：此種損傷病例包括單發(fā)或合并的頭皮損傷，有49例，癥狀主要為頭皮出現(xiàn)血腫、頭皮有撕裂傷與裂傷。①淺筋膜血腫CT表現(xiàn)13例，所占比例為26.5%。CT 檢查顯示頭皮上呈局限性密度增高影像，丘狀向外突出且范圍較小，可以呈現(xiàn)多發(fā)性表現(xiàn)。②帽狀腱膜下血腫CT表現(xiàn)32例，所占比例為65.3%。CT檢查顯示頭皮上呈現(xiàn)新月形的密度增高影像，范圍大，且從骨縫穿過。③皮下積氣及CT表現(xiàn)：有2例，占4.1%。CT表現(xiàn)為多發(fā)性的片狀或點(diǎn)狀的氣體密度影。④皮下異物與CT表現(xiàn)：有1例，占2.0%。CT表現(xiàn)為多發(fā)性或單發(fā)性高密度影，最常見的為多發(fā)性高密度影。⑤骨膜下血腫與CT表現(xiàn)：有1例，占2.0%。CT表現(xiàn)為新月形影區(qū)與高密度區(qū)的范圍都不大，都穿越骨縫。

2.2 顱骨骨折與CT表現(xiàn)：此種損傷的病例為23例。螺旋CT圖像表現(xiàn)是骨質(zhì)斷面呈不連續(xù)。①線性顱骨骨折與CT表現(xiàn)：有9例，占39.1%。CT表現(xiàn)為骨皮質(zhì)層有線性中斷產(chǎn)生或骨縫有明顯增寬情況。骨縫兩邊間距在1.5 mm以上，不對(duì)稱性比較明顯。②粉碎性顱骨骨折8例，所占比例為34.8%，CT檢查顯示顱骨是多發(fā)性骨折，散離些許或大量骨片。③凹陷性顱骨骨折4例，所占比例為17.4%。CT檢查顯示顱蓋骨朝顱內(nèi)方向有局限性凹陷，有數(shù)量不一的骨碎片存在，最深達(dá)2.5 cm。④其他類型骨折及CT表現(xiàn)：有2例，占8.7%。CT表現(xiàn)為呈多樣化的骨折狀況，比如：通貫性顱骨骨折。

2.3 顱內(nèi)組織受損與CT檢查

2.3.1 腦膜受損與CT檢查：①硬膜外血腫的CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下為雙凸形或梭形的呈現(xiàn)為局限性高密度影，有著比較光滑銳利的邊緣，密度勻稱，多發(fā)性血腫，范圍較小，伴有顱骨骨折、積氣，通常不會(huì)穿越顱縫，較低的占位效應(yīng)。②硬膜下血腫的CT檢查：顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)條帶形、新月形的高密度影像，邊緣模糊，范圍分布廣，從顱骨骨縫中穿越。大多數(shù)出血量多的患者有側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位情況，一般診斷較易，但在實(shí)踐中重點(diǎn)診斷非典型性的特殊情況，例如：血腫呈不勻稱，有的為梭形，血腫同邊的腦室增大，產(chǎn)生密度不同的血腫。③蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT檢查：此組絕大部分患者屬于合并或單發(fā)顱腦受損，表現(xiàn)為顱腦皮層下靜脈血管破裂引發(fā)出血，腦溝、側(cè)裂池、基底池、小腦幕內(nèi)的高密度影像。④硬膜下積液的CT檢查：額部雙側(cè)顱骨內(nèi)板下呈現(xiàn)新月形低密度影像，密度趨于腦脊液密度，影像進(jìn)到前縱裂中。

2.3.2 腦實(shí)質(zhì)受損與CT檢查：①腦挫裂傷的CT表現(xiàn)：分散的高密度出血灶出現(xiàn)在低密度影區(qū)，有著模糊的邊緣，當(dāng)病變范圍擴(kuò)大時(shí)，就會(huì)有占位效應(yīng)。②腦內(nèi)血腫的CT檢查：顱腦邊界呈現(xiàn)清晰高密度影像，四周有低密度的水腫區(qū)域環(huán)繞，病變范圍擴(kuò)大，就會(huì)有占位效應(yīng)。③繼發(fā)性顱腦病癥的CT檢查：包括硬膜下水瘤、腦疝積水、繼發(fā)性腦受損，腦疝、腫脹或外傷后梗死占主要，有單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀或片狀低密度影，邊界模糊。見表1。

表1 顱內(nèi)組織損傷情況

3 討 論

顱腦外傷是因?yàn)橥鈧嘛B和（或）腦發(fā)生器質(zhì)性或功能性受損，發(fā)病的時(shí)間不同，可分為原發(fā)性損傷與繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷在受傷時(shí)骨折、顱縫分離和腦挫裂傷等情況就會(huì)產(chǎn)生，繼發(fā)性損傷是在受傷之后才慢慢產(chǎn)生如下情況，例如：腦疝、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)血腫[1]。顱腦損傷為急診常見病，根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷致死人群中大部分屬于嚴(yán)重顱腦損傷，因此及時(shí)診斷顱腦損傷有利于患者預(yù)后。致顱腦損傷的原因主要有以下：交通、工礦事故、墜落、自然災(zāi)害、跌倒、各種銳器、鈍器給頭部帶去的傷害；其中交通事故是致顱腦損傷的主要原因，其次就是打擊、墜落與跌打等原因[2]。

外力作用的速度、方向與大小有所差別，CT也就呈多樣化特點(diǎn)。CT可以清晰及時(shí)地呈現(xiàn)顱腦外傷狀況，對(duì)外傷程度做出客觀評(píng)價(jià)，以利于醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷，實(shí)施合理治療手段，減少病殘率與病死率，提升顱腦外傷的生存概率。螺旋CT可以在短時(shí)間中完成檢查并借助后期處理工作站，進(jìn)行角度不同的三圍立體圖像（3D）和圖像重建（MPR），從而全角度真實(shí)地反映顱內(nèi)損傷與骨折狀況，提供精準(zhǔn)診斷與依據(jù)給神經(jīng)外科醫(yī)師[3]。直接或間接損傷都會(huì)致腦組織裂傷、挫傷與血管斷裂，最終產(chǎn)生血腫，特別在腦組織遭受損傷后會(huì)有程度不同的水腫產(chǎn)生，嚴(yán)重者會(huì)有腦疝產(chǎn)生，顱腦受傷的原因不同，損傷也會(huì)不盡相同，從而CT表現(xiàn)也就不相同[4]。而螺旋CT的優(yōu)勢(shì)在于準(zhǔn)確度高、操作便捷，用其進(jìn)行診斷，可以提高診斷準(zhǔn)確率與速度，還能給治療與預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，運(yùn)用螺旋CT檢查診斷顱腦損傷，再根據(jù)患者其他臨床癥狀，開展全面分析，可以提高螺旋CT診斷率，降低誤診率與漏診率，給患者的治療帶去積極影響，并推動(dòng)患者盡早康復(fù)，值得推廣運(yùn)用。