探討膽囊結石伴急性膽囊炎的手術時機

葉 鋼

（重慶市長壽區人民醫院，重慶 401220）

膽囊結石伴急性膽囊炎屬于臨床發病率較高的外科急腹癥，具有發病急、病情發展快等特征，發病后可表現為腹部劇烈疼痛，影響正常工作及生活。若未及時接受治療可誘發多種嚴重并發癥，影響患者生命安全。確診后一般予以手術治療，但由于大部分患者均為老年人合并基礎類疾病較多，再加之手術位置具有特殊性，導致患者行膽囊術后并發癥發生率及死亡發生率均較高[1]。腹腔鏡膽囊切除術相較于傳統膽囊切除術而言具有手術創口小、出血量少、恢復快等優點，目前已被廣泛運用于臨床中。但由于膽囊炎屬于急腹癥，故在實施手術治療時應依照患者實際情況選擇適應性較高的手術方式[2]。故本研究主要探討分析擇期腹腔鏡手術和急診腹腔鏡手術治療膽囊結石伴急性膽囊炎患者的臨床療效，現將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年6月至2018年6月我院接收并實施治療的膽囊結石伴急性膽囊炎患者70例，按手術方式差異拆分為擇期組（n＝35）與急性組（n＝35），擇期組男16例，女19例，年齡39～68歲，平均年齡（53.50±14.50）歲；急性組男17例，女18例，年齡40～68歲，平均年齡（54.50±14.50）歲；納入標準：患者均經由B超、血常規、CT檢查診斷，以右上腹疼痛為主要臨床表現、未患嚴重精神類疾病、具有自主表達能力；排除標準：嚴重肝、腎功能不全，患有急性胰腺炎疾病，臨床治療不全者。在統計學中將兩組年齡等一般資料納入比較顯示并無明顯差異（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2 方法：所有患者入院后均接受常規檢查，且手術治療由同一醫療組完成。擇期組直接給予抗炎補液治療，病情好轉后1個月來院行平診腹腔鏡下膽囊切除術。急性組實施急性腹腔鏡手術治療，在手術時予以常規引流管，并在手術結束后實施抗感染治療。

1.3 觀察指標：對兩組手術治療指標（手術時間、肛門排氣時間及住院時間）及并發癥情況予以比較分析。并發癥主要包括：出血、切口感染、肺部感染、膽漏等[3]。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標情況：經組間比較顯示擇期組手術時間高于急性組（P＜0.05）；就肛門排氣時間住院時間而言擇期組明顯短于急性組（P＜0.05），均具有統計學比較價值。見表1。

表1 兩組手術指標情況比較（xs）

表1 兩組手術指標情況比較（xs）

images/BZ_167_1279_1262_2300_1304.png擇期組 35 61.57±7.33 23.67±3.54 6.37±1.30急性組 35 57.64±8.20 27.51±5.74 9.74±1.89 t - 2.114 3.369 8.691 P - 0.038 0.001 0.000

2.2 兩組并發癥情況比較：擇期組（n=35），出血1例、無切口感染、無肺部感染、膽漏1例，共2例，占比5.71%；急性組（n=35），出血3例、切口感染1例、肺部感染1例、膽漏4例，共9例，占比25.71%（χ2=5.285，P=0.022），急診組并發癥發生率明顯高于擇期組（P＜0.05），具有統計學比較價值。

3 討 論

膽囊結石伴急性膽囊炎在臨床中較為常見，以往常予以開腹手術治療，但此種方式手術創口大、術后感染率高，治療安全性不能得到有效保障，可增加急性膽囊炎合并膽囊結石患者治療風險，特別是中老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病，術后出現并發癥概率較高。通過本文證實可知擇期手術安全性及可行性顯著優于急性手術組。

經本研究結果顯示，擇期組患者術后并發癥等發病率顯著低于急性組，其安全性得到明顯提高，雖依舊存在出血及膽漏等問題但發生率較少。此外需注意急性膽囊炎患者合并膽囊結石患者在接受急性膽囊切切除術時，由于術前評估不夠充分，導致患者術后肛門排氣時間及住院時間均較長，故在術前應充分明確患者機體情況，避免術中發生不良時間，影響治療效果。本研究擇期組應用擇期腹腔鏡膽囊手術相較于急性組應用急性膽囊手術而言更具優勢，且最終患者肛門排氣時間、住院時間及并發癥等數據對比均具有統計學比較價值。

綜上所述，在膽囊結石伴急性膽囊炎患者中運用擇期膽囊手術與急性膽囊手術均具顯著療效，但擇期術后患者排氣時間及住院時間均較短，可同時保障治療安全性，故可于臨床中廣泛應用。