急性飲酒中毒，怎么辦？

2019-06-24 17:39:54孟慶義

養生大世界 2019年4期

孟慶義

酒在人類文化的歷史長河中，不僅僅是一種客觀的物質存在，而是一種文化象征，即酒神精神的象征。但是喝酒這件“高興”的事情，如發生意外，則很“敗興”，真正的“樂極生悲”。急性酒精中毒是各大醫院常見的急癥之一。

遇到急性酒精過量或中毒這些常見問題時，患者、患者家屬，還有醫生需要掌握下面一些知識，才能避免患者發生意外死亡。

1. 誤吸：“一口食物，意味著一條生命”

誤吸是醉酒患者發生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內往往存有大量的食物，嘔吐時胃內容物容易進入氣道，導致患者窒息及誘發吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經反射，造成反射性心臟停搏。故在急診工作中，常發現一些來院前已經死亡的醉酒病例，在心肺復蘇時，常從氣管內吸出大量嘔吐物，多數是由于誤吸所致。因此，對于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發生，是“重中之重”?！耙豢谑澄?，意味著一條生命”。

誤吸的主要機制是各種原因導致的意識水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關閉不全）時，可發生誤吸。誤吸危害是雙重的，物理性和生物性的，必須充分認識。誤吸預防措施主要有：胃腸減壓；使用鎮吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動的藥物；注意體位及喂養。

2.雙硫侖樣反應：“一句病史，意味著一條生命”

一些抗生素的分子結構中，如頭孢哌酮，含有N —甲基硫代四唑等基團，后者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無法降解，蓄積在體內，造成乙醛中毒現象—雙硫侖反應，又稱雙硫醒反應。患者出現面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應很容易誤診為藥物過敏或心臟病發作。因此，急性酒精中毒患者應詢問近期用藥病史?！耙痪洳∈?，意味著一條生命”。

3.急性胰腺炎：“一項化驗，意味著一條生命”

飲酒可導致急性胰腺炎發作，后者可產生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒患者應常規查血清淀粉酶?！耙豁椈?，意味著一條生命?！?/p>

二十余年前，曾有一例老年患者晚餐飲酒后腹痛來診，接診醫生給予常規血清生化檢查，發現血淀粉酶正常，對癥處理后回家；次日晨家人發現患者未起床，呼之不應，推之不動，才確認患者已經死亡，后尸檢發現是重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者因胰腺血運極差，組織中的淀粉酶無法入血，遂血淀粉酶正常。此病例的診斷和治療教訓深刻。

4.低體溫：“一條毛毯，意味著一條生命”

由于酒精可造成血管擴張，散熱增加，且減少判斷力或導致遲緩；尤其是在寒冷的環境中，易造成低體溫。后者可使機體出現高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統計表明，在某些鄉村地區，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關。因此，處理急性酒精中毒時，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施?！耙粭l毛毯，意味著一條生命”。

如果患者出現低體溫，應該把體溫緩慢地提高到正常水平（每小時提高≤0.6℃）。較迅速地復溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里，利用毛毯或其他較高級的絕緣物質可以達到保溫之目的。要治療成功，必須對病人進行細心監護以及對常見并發癥有預見能力。

5.橫紋肌溶解：“一次翻身，意味著一條生命”

飲酒患者常昏睡很長時間，如肢體不活動，長時間壓迫部位，也會出現肌肉的缺血壞死，后者可導致橫紋肌溶解。當肢體解除壓迫時，發生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質入血，會造成多臟器功能不全，甚至發生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長時間受壓。“一次翻身，意味著一條生命”。

6.洗胃后低滲：“一個細節，意味著一條生命”

在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用；但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風險，而且洗胃對胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時服用其它毒物等，還是要進行洗胃的。目前多數醫院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內的低滲狀態，可發生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發生腦疝，可發生猝死。故大量洗胃后，預防性應用一些防止發生低滲狀態的藥物，如利尿劑、糖皮質激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發生?！耙粋€細節，意味著一條生命”。

其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。