糖尿病尿毒癥病人血液透析時(shí)血壓及血糖的監(jiān)測(cè)分析

高運(yùn)

[摘要] 目的 分析糖尿病尿毒癥患者血液透析時(shí)血壓及血糖值的變化。 方法 根據(jù)隨機(jī)性原則要求，從該院2017年5月—2018年5月期間收治的糖尿病尿毒癥患者中抽取40例作為臨床觀察與研究的對(duì)象，對(duì)患者基本資料進(jìn)行分析后，對(duì)其實(shí)施血液透析治療，并根據(jù)患者血液透析治療期間的臨床反應(yīng)，對(duì)其血壓以及血糖值檢測(cè)情況進(jìn)行比較分析，據(jù)此研究糖尿病尿毒癥患者血液透析時(shí)血壓及血糖的監(jiān)測(cè)變化。 結(jié)果 糖尿病尿毒癥患者在血液透析治療過(guò)程中，血壓、血糖值有所下降，隨著血液透析時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，血壓、血糖值進(jìn)一步降低，透析治療3 h后有些患者甚至出現(xiàn)低血壓癥狀，因而要控制好透析時(shí)間;患者在血液透析治療后的1 h左右，血糖值下降最明顯，進(jìn)食后則血糖值開(kāi)始逐步上升。實(shí)踐研究結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析治療過(guò)程中，糖尿病尿毒癥患者的血壓及血糖值有所降低，要合理安排透析時(shí)間、透析頻率，防止發(fā)生低血壓;合理應(yīng)用降糖藥物，防止發(fā)生低血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病尿毒癥;血液透析治療;血壓值;血糖值;監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0049-02

現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，人們生活水平提高，飲食質(zhì)量也提高，但是人們的飲食習(xí)慣不當(dāng)，容易導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生。其中糖尿病疾病的發(fā)生就多與人們的飲食習(xí)慣有關(guān)，從目前來(lái)看，糖尿病已經(jīng)成為臨床上的多發(fā)病和常見(jiàn)病，發(fā)病率不斷提高，患者人數(shù)不斷增加，成為繼癌癥和心腦血管疾病后的第3位全球性疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。糖尿病在控制不當(dāng)?shù)那闆r下，病情惡化，會(huì)進(jìn)一步并發(fā)腎臟類疾病，導(dǎo)致慢性腎衰竭，其中糖尿病尿毒癥患者就需要接受血液透析治療。由于糖尿病尿毒癥患者血管彈性降低，而血管僵硬度卻在不斷增加，因而血糖值的總體變化速度快，在血液透析治療的過(guò)程中，糖尿病尿毒癥患者容易發(fā)生低血壓和低血壓等癥狀，因此要重點(diǎn)分析和研究其具體的變化規(guī)律。關(guān)于糖尿病尿毒癥患者血液透析時(shí)血壓及血糖的監(jiān)測(cè)分析，需要結(jié)合臨床實(shí)踐情況展開(kāi)進(jìn)一步探討[1]。分析2017年5月—2018年5月間該院收治的糖尿病尿毒癥患者40例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)性原則要求，從該院收治的糖尿病尿毒癥患者中抽取40例作為臨床觀察與研究的對(duì)象，患者經(jīng)臨床檢查均符合糖尿病尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不符合相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者以及意識(shí)障礙、存在傳染性疾病的患者，院方告知患者臨床研究的目的和方法，患者自愿簽署知情同意書(shū)后，由院方對(duì)患者的個(gè)人隱私和診療記錄進(jìn)行保護(hù)。分析患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，40例糖尿病尿毒癥患者中主要包括22例男性患者和18例女性患者，男性患者的年齡區(qū)間在52～70歲，平均年齡為（57.4±12.0）歲，女性患者的年齡區(qū)間在55～68歲，平均年齡為（56.9±11.4）歲，患者血液透析時(shí)間為半年～5年，平均透析時(shí)間為（2.8±2.5）年，其中有25例患者接受優(yōu)必林R和諾和靈R皮下注射治療，另外15例患者口服降糖藥治療，患者進(jìn)餐前的血糖值水平在3.8～8.5 mmol/L。比較患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、血液透析時(shí)間、治療方式以及餐前血糖水平等均無(wú)明顯差異，無(wú)可比性，對(duì)該次臨床研究結(jié)果也不會(huì)產(chǎn)生影響（P>0.05）。

1.2? 治療方法

對(duì)該次研究中的40例糖尿病尿毒癥患者均實(shí)施血液透析治療。血液透析機(jī)為尼普洛透析機(jī)NCU-55，透析器為尼普洛透析器150 U，總面積為1.5 m2，也可以采用面積為1.5 m2的旭化成血液透析器[2]?；颊叩耐肝鲆簽樘妓釟潲}無(wú)糖型，控制透析的血流量在220～300 mL/min之間，透析液的總流量約為500 mL/min，溫度設(shè)置為36℃或37℃。糖尿病尿毒癥患者在血壓透析治療中不可服用升壓藥或降壓藥，也不需要再進(jìn)行靜脈輸液治療，患者在進(jìn)餐前后的超濾率均相等。糖尿病尿毒癥患者血壓透析治療頻次為3次/周，每次的透析總時(shí)長(zhǎng)在4 h或5 h[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者血液透析治療期間的臨床反應(yīng)，對(duì)糖尿病尿毒癥患者血液透析治療前以及血液透析治療后的1 h、2 h、3 h、4 h的血糖值和血壓值變化情況分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄和統(tǒng)計(jì)、比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床研究資料和文本數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

根據(jù)上述表格統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病尿毒癥患者在血液透析治療之前的血壓、血糖值均較高，分別達(dá)到（20.82±0.28/12.1±0.32）kPa和（9.8±4.5）mmol/L，但是經(jīng)過(guò)1 h的血液透析，患者的血壓、血糖值均出現(xiàn)明顯的下降，分別為（18.61±0.35/11.5±0.22）kPa和（6.2±2.5）mmol/L。說(shuō)明血液透析治療過(guò)程中，糖尿病尿毒癥患者可明顯使其血壓、血糖水平降低，臨床實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表格還發(fā)現(xiàn)，隨著糖尿病尿毒癥患者血液透析治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者的血壓、血糖值進(jìn)一步下降，患者在血液透析治療3 h后出現(xiàn)低血壓癥狀，患者的血壓值為（15.76±0.35/10.2±0.35）kPa，經(jīng)過(guò)回血后，血壓開(kāi)始有所升高，由此可見(jiàn)，為了進(jìn)一步保證患者的臨床治療效果，需要對(duì)其血液透析的時(shí)間進(jìn)行科學(xué)的安排和嚴(yán)格的把控。根據(jù)上述分析還得出，糖尿病尿毒癥患者在血液透析治療后的1 h左右，血糖值下降最明顯，隨著患者后期的進(jìn)食，血糖值開(kāi)始逐步上升，見(jiàn)表1。

3? 討論

根據(jù)臨床實(shí)踐中的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病尿毒癥患者在血液透析治療的過(guò)程中，血壓值處于不斷下降的狀態(tài)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是因?yàn)榛颊哐和肝鲋谐瑸V和再灌注二者之間的血壓平衡被打破，這就大大降低了有效血容量，繼而使患者發(fā)生低血壓。此外，糖尿病尿毒癥患者自身的血管彈性降低，會(huì)進(jìn)一步并發(fā)自主神經(jīng)功能的紊亂，肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈壓力感受器無(wú)法敏感感受血容量的減少，血容量一旦降低，無(wú)法立即引發(fā)小動(dòng)脈和靜脈收縮，使低血壓癥狀發(fā)生，且在此過(guò)程中，血壓值呈逐步下降狀態(tài)。由此可見(jiàn)，低血壓是糖尿病尿毒癥患者在血液透析治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，具有發(fā)病急的特點(diǎn)，且發(fā)病率高達(dá)20%，如果糖尿病尿毒癥患者在血液透析中，低血壓癥狀反復(fù)發(fā)生，則無(wú)法順利完成血液透析，否則會(huì)再次引發(fā)更為嚴(yán)重的心率失?；蛐慕g痛。綜上所述，對(duì)糖尿病尿毒癥患者，應(yīng)用血液透析治療，透析治療過(guò)程中患者的血壓及血糖值有所下降，且隨著患者血液透析時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者的血壓會(huì)持續(xù)性降低。為了防止患者出現(xiàn)低血壓，不宜進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的透析治療[5]。為了更好的保證患者的臨床治療效果，一般要求患者在透析治療前不用或者減少降壓藥物應(yīng)用，避免大量脫水，避免透析中進(jìn)食，針對(duì)低血糖患者，在透析前不用或者少用胰島素等降糖藥物;為避免發(fā)生低血糖，可以適當(dāng)應(yīng)用含糖透析液。

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（收稿日期：2019-01-07）[作者簡(jiǎn)介] 高運(yùn)（1983-），男，山東濰坊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科。