中藥輔助治療對冠心病伴糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后結局和負面情緒的影響

于麗華 叢莎莎 于麗榮

[摘要] 目的 探討自擬中藥方輔助治療對冠心病伴糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后結局和負面情緒的影響。方法 選擇2016年7月—2017年10月期間在該院心內科住院的伴有糖尿病的行經皮冠狀動脈介入治療的患者242例作為研究對象，術前隨機分為觀察組（n=119）和對照組（n=123），兩組患者均常規給予雙聯抗血小板、調脂、防心室重塑、控制血糖、血壓等治療，觀察組另外給予自擬中藥方行氣解郁湯治療。每例患者隨訪至手術后1年，觀察兩組患者的治療效果與負面情緒評分。結果 經皮冠狀動脈介入治療術后結局方面：觀察組主要心臟不良事件發生率為5.9%（7例），低于對照組的13.8%（17例），差異有統計學意義（χ2=4.267，P=0.039）;觀察組心絞痛發生率為14.3%（17例），低于對照組的25.2%（31例），差異有統計學意義（χ2=4.534，P=0.033）;術后1年觀察組血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間血糖水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）。術后負面情緒方面：觀察組在焦慮、抑郁、孤獨、憤怒4個維度的情緒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中藥輔助治療可改善冠心病伴糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后結局和不良情緒，降低主要心臟不良事件發生率。

[關鍵詞] 行氣解郁湯;糖尿病;負面情緒;主要心臟不良事件

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0061-02

糖尿病是以代謝紊亂和慢性高血糖為主要表現的一類綜合征，我國的流行病學資料顯示，2型糖尿病占90%以上。目前該病的發病機理并不完全明了，主要與胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足有關。冠心病的發病與糖尿病可能有共同機制，如氧化應激、胰島素抵抗、脂類代謝紊亂等，因此，患有糖尿病的患者中，冠心病的發病率更高。而且糖尿病患者并發的冠心病往往有自身特點：冠脈病變多呈彌漫性，易累及小血管，癥狀不典型等，而且預后相對兇險。如何改善糖尿病伴冠心病預后的研究目前較多，而也有一些學者注意到，經皮冠狀動脈介入治療術對患者的心理有一定影響[1]，并且，負面情緒對冠心病PCI手術患者的預后有不良影響，是發生不良臨床實踐的危險因素[2]。因此，行經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者的負面情緒值得關注。目前針對糖尿病合并冠心病的負面情緒的研究較少，因此，該次設計了前瞻性隨機對照試驗，以2016年7月—2017年10月期間收治的242例患者為研究對象來研究中藥輔助治療改善患者負面情緒與經皮冠狀動脈預后的療效，現報道如下。

1? 臨床資料

選擇在該院心內科行經皮冠狀動脈介入治療的伴有糖尿病的冠心病患者242例作為研究對象，術前隨機分為觀察組和對照組。其中，對照組共納入123例，年齡45～76歲，平均年齡（58.2±5.8）歲，男性67例，女性56例，糖尿病病程（7.2±0.8）年，冠心病病程（6.7±0.8）年，心肌梗死27例，不穩定型心絞痛96例。觀察組共納入119例，年齡48～75歲，平均年齡（57.9±5.8）歲，男性65例，女性54例，糖尿病病程（7.6±0.9）年，冠心病病程（7.0±0.7）年，心肌梗死25例，不穩定型心絞痛94例。兩組患者在年齡、性別構成、病程等基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2? 方法

2.1? 研究方法

該研究采用前瞻性隨機對照設計，患者在術前完成分組，分組時由專人詳細記錄患者基線資料和隨診記錄，觀察至手術后1年，比較兩組患者的術后結局和情緒評分。

2.2? 治療方法

兩組患者行經皮冠狀動脈介入治療術后，均常規給予雙聯抗血小板、調脂、防心室重塑、控制血糖、血壓等治療，觀察組另外給予自擬中藥方行氣解郁湯治療。中藥方行氣解郁湯組方：柴胡15 g、香附15 g、川芎13 g、白芍13 g、黨參20 g、枳殼13 g、陳皮15 g、棗仁30 g、山楂30 g、梔子9 g、甘草10 g。水煎服，1劑/d。

2.3? 觀察指標

①經皮冠狀動脈介入治療術后結局方面：統計1年內主要心臟不良事件（包括包括死亡、急性心肌梗死、靶病變血運重建）發生率、心絞痛發生率、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。②術后負面情緒方面：采用心力評定量表[3]評估負面情緒，共包括焦慮、孤獨、抑郁、憤怒4個方面，各項得分越高，負面情緒越重。

2.4? 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料的比較用獨立樣本t檢驗，兩組率的比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3? 結果

3.1? 經皮冠狀動脈介入治療術后結局方面

觀察組主要心臟不良事件發生率為5.9%（7例），低于對照組的13.8%（17例），差異有統計學意義（χ2=4.267，P=0.039）;觀察組心絞痛發生率為14.3%（17例），低于對照組的25.2%（31例），差異有統計學意義（χ2=4.534，P=0.033）;術后1年觀察組血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間血糖水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3.2? 術后負面情緒方面

觀察組在焦慮、抑郁、孤獨、憤怒四個方面的情緒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

4? 討論

心血管疾病共病心理問題已經成為心血管領域一個不可忽視的問題，心血管疾病與負面情緒密切相關。伴有糖尿病的冠心病人群負面情緒的發生率明顯高于正常人群。在西醫角度講，內皮功能障礙為不良情緒與冠心病的潛在聯系點，不良情緒可引起心臟自主神經功能改變;從中醫角度講，既有心主血脈之說，又有心主神明之說，那么冠心病患者氣血運行不暢并有精神神志方面的異常也在情理之中[4]。經皮冠狀動脈介入治療術后有部分患者出現焦慮、抑郁情緒[5]，因此，心臟器質性疾病與心理因素均不可忽視。已有研究證實，通過給于心理護理調整不良情緒，對PCI的預后有改善作用[6]。基于雙心治療的理論，給予行氣解郁湯輔助治療。方中柴胡疏肝解郁，順肝性為君藥;枳殼與柴胡相配可升降氣機;香附為氣中血藥，川芎為血中氣藥，活血且條暢氣機;陳皮理氣健脾，燥濕化痰，以上四藥為臣藥;余藥為佐藥和使藥。諸藥合用，共奏行氣活血、解郁暢煩之效。

該次試驗中觀察組主要心臟不良事件發生率為5.9%（7例），低于對照組的13.8%（17例）;觀察組心絞痛發生率為14.3%（17例），低于對照組的25.2%（31例）;術后1年觀察組血脂水平優于對照組，兩組間血糖水平相近;觀察組在焦慮、抑郁、孤獨、憤怒四個維度的情緒評分均低于對照組。該結果也提示中藥組方在改善經皮冠狀動脈介入治療的結局和調節情緒方面具有一定價值。

綜上所述，中藥輔助治療可改善冠心病伴糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后結局和不良情緒，降低主要心臟不良事件發生率。

[參考文獻]

[1]? 劉霞，丁飚，章雅青.經皮冠狀動脈介入治療老年患者焦慮、抑郁情緒與睡眠質量及生活質量的相關性[J].上海交通大學學報：醫學版，2018，38（9）：1086-1091，1085.

[2]? 王海珍，江慶，伍萬仕，等.負性情緒對冠心病PCI手術患者預后的影響[J].心血管康復醫學雜志，2015，24（2）：130-133.

[3]? 劉曉峰.情緒管理的內涵及其研究現狀[J]. 江蘇師范大學學報，2013，39（6）：141-146.

[4]? 牟宗毅，張茂云.基于“中醫雙心論”探析冠心病合并心理疾患[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（4）：162-164.

[5]? 謝寶明，孫少俐，孫麗葉，等.老年人冠心病并2型糖尿病經皮冠狀動脈介入術治療術后焦慮抑郁情緒的研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（10）：1474-1476.

[6]? 王愛芝，程祖勝，夏國園，等.心理護理對急性心肌梗死患者PCI術后不良反應的干預效果[J].浙江醫學，2017，39（6）：482-483，495.

（收稿日期：2019-01-02）

[作者簡介] 于麗華（1976-），女，山東濰坊人，本科，主治醫師，研究方向：心血管內科。

[通訊作者] 于麗榮（1976-），女，山東濰坊人，碩士，講師， 研究方向：心血管內科、臨床心理，E-mail：yulirong007@163.com。