個體化飲食指導對慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的影響

鄭琍婷

[摘要] 目的 研究對糖尿病合并冠心病心臟支架治療患者實施綜合護理干預的臨床效果。方法 抽取2016年2月—2018年10月內該院接診的38例糖尿病合并冠心病心臟支架患者為研究對象，均給予心臟支架治療，而后分為2組，對照組常規護理，觀察組綜合護理干預來對比分析護理效果和心功能、血糖指標改善情況。結果 經護理后觀察組心功能復常時間、方案實施時間較對照組短，心功能改善情況較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病合并冠心病心臟支架治療患者實施綜合護理干預作用顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 護理干預;冠心病;心臟支架;糖尿病;心臟功能恢復;效果觀察

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0129-02

由于現階段我國醫療衛生技術事業不斷發展和完善，心臟支架植入術開始被臨床廣泛用于治療冠心病患者，該技術通過植入心臟支架，從而顯著改善冠心病患者心肌供血不足等現象，全面緩解患者心力衰竭、心絞痛等臨床癥狀，很大程度上降低冠心病的臨床死亡率。而臨床中患有冠心病的患者多數合并伴有糖尿病，該病屬于心血管疾病，若患者長期存在血糖高的癥狀，對自身的心、腎、血管等均造成不同程度的損害，極大的增加了疾病風險。且目前我國經濟水平快速發展，人們飲食結構不斷轉變，導致糖尿病和高血壓等基礎疾病患病率逐年增高，嚴重影響著患者生活質量和身體健康。糖尿病屬于其中一種最常見的代謝性疾病，該病對患者身體造成的危害極大，其主要發病機制受外部環境、生理性老化、遺傳因素等影響，患者出現胰島素作用不足等現象。臨床研究得出結論，糖尿病合并冠心病患者對心臟支架植入術缺乏一定的認知，所以治療過程中普遍存在恐懼、焦慮抑郁心理，從而影響臨床整體治療療效;由此可見對冠心病合并糖尿病患者接受支架治療期間實施一定的護理干預措施至關重要[1]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院接診的38例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，所有患者均給予心臟支架植入術治療;而后按護理方法的不同分為對照和觀察組，其中對照組（n=19）：男/女（10：9），年齡55～78歲，平均（66.33±10.14）歲。觀察組（n=19）：男/女（8∶11），年齡56～78歲，平均（66.88±10.52）歲。對比分析38例患者基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：常規護理：患者入院后為其營造干凈溫馨的住院環境，向其詳細介紹該院就醫環境以及后期治療措施，將常見并發癥告知患者。

觀察組：綜合護理干預：①術前護理：充分與患者展開溝通交流，強化患者對心臟支架植入術的認知，糾正認知誤區。提前發放健康手冊，系統性講解冠心病病理機制、治療措施、護理措施。可邀請該院治愈病例分享自身經驗，通過心理暗示法激勵患者，樹立和增強其治療積極性和自信心。指導患者通過聽舒緩音樂等方式轉移注意力，在舒適氛圍中循循善誘與患者交談，分析總結其心理問題，看展具有針對性的心理疏導措施。②術中護理：限制手術室相關人員進出，保證光線柔和，提前控制好手術室溫濕度，確保手術室干凈整潔;確保手術器械、設備、藥品準備完整，嚴格核對相關物品，嚴格開展滅菌消毒工作。術中密切關注患者生命指標變化，為患者提供規范化操作。③術后護理：指導患者取平臥位，盡量避免活動軀體，密切監測心率、血壓變化，耐心詢問患者是否出現不適。日常飲食清淡為主，叮囑患者一日三餐多進食低鹽、低脂且易消化食物，禁止進食豆制品等易脹氣食物，盡量避免飲碳酸飲料。根據糖尿病營養治療指南確保其碳水化合物每日攝入量在總量的50%左右，蛋白質攝入量在20%，脂肪則為30%。嚴格根據的“早餐10%、早點10%、午餐30%、午點10%、晚餐30%、晚點10%”標準進食。戒煙戒酒，禁止暴飲暴食。與家屬溝通，尤其是配偶，鼓勵家屬安撫患者，多陪伴，增強患者康復信心[2]。運動干預：糖尿病患者由于受到自身體能負荷量、血糖水平變化迅速等因素的影響，需在確切了解其運動負荷能力的前提下，制定運動安排，以有氧運動為主。患者在進行運動時，需在專人陪同下進行，避免低血糖引發的不良事件。醫護人員需在患者接受飲食、運動干預后，定期進行電話隨訪，并根據回訪結果調整干預計劃。

1.3? 觀察指標及評價準則

對比分析兩組模式下兩組患者護理效果;主要從心功能復常時間和方案實施時間兩方面對比.

對比分析兩組模式下兩組患者心功能（左室舒張末期內徑LVEDD、室收縮末期內徑LVESD、左室短軸縮短率LVSF、左室射血分數LVEF）情況[3]。

對比分析兩組模式下兩組患者血糖指標（糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖）改善情況來對比。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，定計數資料用（%）表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2? 結果

2.1? 對比護理效果

觀察組（n=19）：經護理后心功能復常時間（5.45±1.23）d，方案實施時間（8.23±2.11）d;對照組（n=19）：經護理后心功能復常時間（8.25±2.36）d，方案實施時間（15.23±3.55）d;觀察組護理效果明顯較對照組好，上述數據對比差異有統計學意義（t=4.586 0、7.388 4，P<0.05）。

2.2? 對比護理前后心功能改善情況

觀察組（n=19）：護理前：LVSF（46.22±4.12）%，LVEDD（62.33±6.55）mm，LVEF（45.22±6.55）%，LVESD（48.33±6.55）mm;護理后分比為（55.55±4.11）%，（52.22±4.25）mm，（55.22±3.14）%，（41.22±4.11）mm;對照組（n=19）：護理前：LVSF（46.22±4.14）%，LVEDD（62.33±6.58）mm，LVEF（45.56±6.11）%，LVESD（48.44±7.55）mm;護理后分比為（49.36±4.22）%，（58.22±4.11）mm，（48.33±3.11）%，（46.33±4.56）mm;兩組患者經護理后心功能各指標均有所改善，觀察組LVEF、LVSF水平較對照組高，LVESD、LVEDD水平水平較對照組低;上述數據對比差異有統計學意義（t=4.580 3、4.423 6、6.795 5、3.628 3，P<0.05）。

2.3? 對比分析護理前后血糖改善情況

觀察組（n=19）：護理前：HbAlc（9.44±1.23）%，2 hPG（12.22±1.11）mmol/L，FBS（9.44±1.36）mmol/L;護理后分別為（5.22±0.22）%、（8.36±0.14）mmol/L、（5.36±0.11）mmol/L;對照組（n=19）：護理前：HbAlc（9.33±1.11）%，2 hPG（12.25±1.25）mmol/L，FBS（9.45±1.22）mmol/L;護理后分別為（7.36±1.22）%、（10.22±1.11）mmol/L、（8.22±1.36）mmol/L;經護理后觀察組血糖各指標均明顯低于對照組，上述數據對比差異有統計學意義（t=7.524 5、7.246 6、9.136 6， P<0.05）。

3? 討論

糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病，歸屬于內分泌系統，該病具有病程周期長、治療困難、并發癥多、死亡率高等特點;并且近年來由于人們生活水平和飲食結構的不斷轉變，導致該病發病率明顯增加，現已成為威脅全社會的基礎性嚴重疾病。心臟是人體極其重要的器官，承擔著將營養物質及氧氣輸送至全身的作用，以便于機體各組織及細胞更好新陳代謝。但隨著目前我國國民經濟水平快速發展，人們生活習慣和飲食結構不斷轉變，就導致心血管疾病發病率呈逐年上升趨勢，冠心病和糖尿病作為其中最典型的心血管疾病，對患者身體健康和生命安全造成嚴重威脅。臨床中普遍采用藥物治療，通過藥物來減少心絞痛發作，降低血糖水平，但是藥物需要患者長期治療，其治療過程和預后效果并不理想。我國醫療衛生水平和技術迅猛發展，支架植入術治療冠心病療效較佳，因此被臨床廣泛用于治療冠心病;該技術屬于一種新型醫療技術，所以不僅可以挽救患者生命，還能顯著提高其生活質量。但由于患者普遍對支架植入術存在一定的認知缺陷和誤區，所以絕大多數患者在治療過程中均會出現不同程度的恐懼焦慮心理，從而嚴重影響治療療效和預后進展，因此在圍術期對患者開展綜合護理干預至關重要。

常規護理僅僅實施基礎化護理措施，并不能從根本上解決患者焦慮抑郁等負性心理情緒，且常規護理存在很大的盲從性，在實際實施過程中缺乏針對性和個體性。綜合護理干預則以患者為主體，針對不同類型的患者實施具有針對性的護理干預措施，從而確保患者在接受治療的同時心理也可以達到最舒適狀態，能夠很大程度上降低對心臟的損害，以促進后期更好康復[4-5]。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病患者接受心臟支架治療期間實施綜合護理干預效果顯著，不僅可以縮短心功能復常時間和方案實施時間，還能改善患者心功能、控制血糖水平、提高患者生活質量和滿意度，臨床應用價值高，因此值得推廣和借鑒。

[參考文獻]

[1]? 趙俊.綜合護理對冠心病心臟支架心臟功能復常影響[J].中國繼續醫學教育， 2015，7（22）：234-235.

[2]? 陳靜函.綜合護理對冠心病心臟支架心臟功能復常的影響效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，23（51）：238.

[3]? 李少晶.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病老年患者冠狀動脈支架植入術的護理[J].實用醫技雜志，2015，23（3）：336-337.

[4]? 吳小紅.多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的應用[J].中國基層醫藥，2014，21（6）：955-956.

[5]? 楊愛秋.多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的應用[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：226.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 閆俊文（1968-），女，內蒙古包頭人，本科，副主任護師，研究方向：心血管、健康教育。