非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

李勝朝，譚琛

(河北燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 廊坊)

0 引言

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）中十分常見，具有高發(fā)病率和高死亡率的等特點(diǎn)，臨床主張以早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）以改善患者預(yù)后[1]，但研究[2]表示，即使NSTEACS進(jìn)行急診PCI早期死亡率仍較高，并且由于NSTEACS患者多合并其他不良因素，進(jìn)一步威脅患者生命安全。故進(jìn)一步明確NSTEACS患者早期死亡的相關(guān)因素，以便于早期進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)具有重要的意義和作用。本研究對(duì)2016年6月至2019年2月期間在我院治療的249例NSTEACS患者PCI術(shù)后30d內(nèi)死亡情況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年2月我院收診的NSTEACS患者，納入NSTEACS診斷明確、初診病例、急診PCI治療、獲得患者及其家屬知情同意者。排除不符合NSTEACS診斷、不符合納入要求、惡性疾病、臨床資料不完整者。共納入249例，其中男 166例，女83例，年齡59-84歲，平均（72.45±6.41）歲，151例患者學(xué)歷為高中以下，98例患者學(xué)歷為高中。

1.2 研究方法

所有患者均記錄其基礎(chǔ)資料（性別、年齡、個(gè)人史）和臨床資料（合并疾病、梗死部位、病變支數(shù)、血肌酐、血糖、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌酶激酶峰值、PCI術(shù)中情況等），觀察患者PCI后30d時(shí)死亡率，采用單因素和多因素分析觀察影響NSTEACS患者30d死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，單因素和和多因素分析觀察影響NSTEACS患者30d死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NSTEACS患者30d死亡率及單因素分析

249例NSTEACS患者30d死亡12例，30d死亡率4.82%。單因素分析顯示,年齡、左心室前壁梗死、肌酐水平、血糖水平、Hcy、病變支數(shù)、支架數(shù)量、支架長度、術(shù)后抗血小板、術(shù)后TIMI血流、NT-proBNP水平是影響NSTEACS患者30d死亡的因素（P均＜0.05）。見表1。

2.2 NSTEACS患者30d死亡的多因素分析

對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量賦值，將賦值后自變量引入二分類多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，年齡、Hcy、左心室前壁梗死、多支病變、NT-proBNP是NSTEACS患者30d死亡的危險(xiǎn)因素，TIMI血流3級(jí)是NSTEACS患者30d死亡的保護(hù)性因素（P均＜0.05）。見表2。

3 討論

NSTEACS是目前嚴(yán)重威脅患者生命安全的心臟急癥之一，短期內(nèi)死亡率較高，該病包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定心絞痛（UA）?；颊咴谂R床上會(huì)表現(xiàn)為胸痛、發(fā)作性胸悶、心絞痛等，病情持續(xù)時(shí)間長，如果不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)隨著病情的嚴(yán)重，患者出現(xiàn)低血壓或心力衰竭，最后出現(xiàn)休克或猝死的癥狀。NSTEACS的發(fā)病率與ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征相比，明顯較高。因此早期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子的評(píng)估和預(yù)測(cè)對(duì)早期干預(yù)具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡、左心室前壁梗死、多支病變、癥狀-入門時(shí)間、NT-proBNP是NSTEACS患者30d死亡的危險(xiǎn)因素，高齡患者其體質(zhì)以及心功能狀態(tài)均不理想，進(jìn)行PCI術(shù)后恢復(fù)緩慢且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥A增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；高Hcy一定程度上反映血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能異常，研究[3]證實(shí)，高Hcy水平與心腦血管不良事件的發(fā)生正相關(guān)。前壁心肌交感神經(jīng)豐富，左心室前壁梗死后交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致竇速、室上性心律失常和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)；多支病變患者病情嚴(yán)重，且PCI手術(shù)效果及預(yù)后相對(duì)較差，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高；研究證實(shí)，NT-proBNP水平與心肌缺血性病變程度及預(yù)后相關(guān)[4]。心肌缺血狀態(tài)下，心肌細(xì)胞分泌BNP增加，且與心肌缺血范圍呈正相關(guān)[5]，故NT-proBNP水平越高患者心肌缺血程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是臨床預(yù)測(cè)血運(yùn)重建和短期預(yù)后的評(píng)估方法之一[6-7]。IMI血流3級(jí)表示血流完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除，提示患者具有良好的血運(yùn)重建，且短期預(yù)后良好。根據(jù)國際大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)于藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛的方面，主要有低分子肝素、β受體阻滯劑以及抗血小板藥物等，而最主要的治療藥物仍然是磷酸酯類藥物，該類藥物不僅對(duì)緩解和預(yù)防患者發(fā)生心絞痛有明顯作用，并且還能夠?qū)颊叩男氖夜δ芷鸬捷^好的改善作用[8-9]。對(duì)于心血管高?；颊?，也可以運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不僅減少患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠有效降低患者的死亡率[10]。

表1 影響NSTEACS患者PCI后30d死亡率單因素分析

表2 影響NSTEACS患者30d死亡率的多因素分析

綜上所述，NSTEACS患者30天內(nèi)死亡的影響因素較多，應(yīng)重視對(duì)高齡、左心室前壁梗死、多支病變以及高NT-proBNP水平患者的篩查以便于早期給予有效干預(yù)，以降低短期死亡率。