配戴角膜塑形鏡偏位的臨床觀察與處理

邢瑤

[摘要]配戴角膜塑形鏡后效果與配戴位置有著密切的關系，后期的定期復查、觀察跟蹤并及時處理至關重要。目的：配戴塑形鏡偏位后通過觀察與處理從而達到的最佳效果。方法：從我院視光中心2016年7月至2017年12月初次配戴角膜塑形鏡患者中抽取110例（200只眼），年齡8～16周歲，屈光度等效球鏡度-1.00D～-5.00D，矯正視力0.8～1.0，配戴塑形鏡片上電腦驗光0～+0.50D，根據鏡片壓迫區幾何中心與角膜幾何中心點之間的相對位置關系來區分鏡片偏位情況，患者在塑形后效果不良及時處理，直至達到最佳效果。結果：偏位后及時觀察找出偏位的原因進行相應處理，后期也是嚴密監測這樣才能提高驗配成功率。結論：角膜塑形鏡中心定位受眼瞼作用力、角膜形態、淚液質量、鏡片設計等因素影響，配戴前要與家長有效溝通，還要考慮到塑形后視覺質量包括塑形后視力不穩定、重影及角膜健康等，配戴后的觀察以及出現問題及時溝通處理也是至關重要。

[關鍵詞]偏位 加大直徑 Toric設計 個體差異

由于近些年社會各方面的發展，青少年近視日益凸顯，控制治療近視也成為當今的難題，目前越來越多的青少年愿意使用塑形鏡來控制近視增長，但是由于個體差異問題，部分患者配戴后存在偏位現象，這就需要我們后期嚴密的觀察跟蹤并及時處理，從而達到最佳的效果。

在日常驗配中，驗配前的基本檢查尤為重要，它包括：詢問病史、裂隙燈眼前段健康檢查、眼部結構尺寸的檢查、淚膜檢查及評價、驗光等等，通過這些基本檢查來排除禁忌癥患者從而提高驗配成功率。

1臨床資料

理想的鏡片定位：鏡片定位居中，眨眼時有一定的移動度（1～2mm），但能回到中央位置。鏡片基弧區與角膜之間的接觸直徑4mm接觸區染色后呈淡黑色狀態，反轉弧染色后呈360度環形規則濃綠色亮環，定位弧染色后呈淡黑狀態，周邊弧區染色后呈濃綠色亮環。

鏡片偏位的定義：根據鏡片壓迫區幾何中心與角膜幾何中心點之間的相對位置關系，將鏡片偏位分為：鏡片下墜，鏡片升高，鏡片外偏，鏡片內偏，偏顳上顳下，偏鼻下鼻上8種偏位。

效果良好：正常配戴后裸眼視力良好，平均能夠達到0.8-1.0;角膜健康無損傷。

角膜點染分級：O級：無染色可見;1級：微染色：散在表淺針樣著染;2級：輕度染色：局部或彌漫針點樣著染;3級：中度染色：大量的點刻樣著染和密集的融合著染;4級：重度染色：全角膜大量點刻樣著染或融合著染，伴上皮脫落。

2方法

從我院視光中心2016年7月至2017年12月初次配戴角膜塑形鏡患者中抽取110例200只眼，年齡8～16周歲，屈光度等效球鏡度-1.00D～-5.00D，矯正視力0.8～1.0，配戴塑形鏡片上電腦驗光0～+0.50D，所有患者均排除角膜塑形鏡配戴的禁忌癥，采用標準的驗配方法進行驗配，后期跟蹤檢查視力，角膜地形圖，裂隙燈眼前節健康狀態，眼壓，眼底檢查，并指導護理液的使用方法等情況，我院視光中心對患者進行3個月之內的角膜地形圖的中心定位情況進行跟蹤，分類，比較研究。根據鏡片壓迫區幾何中心與角膜幾何中心點之間的相對位置關系來區分鏡片偏位情況。其中有75例（133只眼）配戴后地形圖居中，中心定位良好比率為133/200=66.5%，35例（67只眼）配戴后地形圖偏位，偏位比率為67/200=33.5%。偏位患者中經過后期的觀察，對9例（18只眼）占比9%進行加大直徑處理，偏位現象明顯好轉，效果明顯提升;對3例（5只眼）占比2.5%由于角膜散光較高的患者進行Toric設計處理，偏位現象明顯好轉，效果明顯提升;對20例（38只眼）占比19%偏位患者由于已經是最佳配適狀況下還是存在偏位現象，但是配戴后白天裸眼平均視力達到0.8-1.0，角膜健康狀況良好，這部分偏位患者可不予處理，嚴密跟蹤監測效果;對1例（2只眼）占比1%由于驗配誤差導致偏位的情況及時調整曲率參數，偏位現象明顯好轉，效果明顯提升;對2例（4只眼）占比2%由于個體差異，始終無法改變偏位現象，效果無法提升的患者，給予退鏡處理。

3案例分析

對于部分患者使用加大直徑設計改善配戴效果：

患者：男，年齡：12歲，初次配戴塑形鏡，屈光度檢查：R：-5.00=1.0-，L：-4.75=1.0;曲率計檢查：R：HK：42.50，L：HK：43.50，VK：42.50，VK：43.25;眼位：雙眼正位。

（1）加大直徑前定鏡參數：R：42.50/-5.00/10.6，L：42.50/-4.75/10.6;配戴前后的配適狀況：雙眼顳側偏位;角膜地形圖：中心定位雙眼顳側偏位;角膜健康：無損傷;鏡片檢查：良好;平均裸眼視力：R：0.5，L：0.6;主訴：視物不清，有重影。

（2）加大直徑后定鏡參數：R：42.50/- 5.00/11（AC+0.4mm），L：42.50/-4.75/11（AC+0.4mm）;配戴前后的配適狀況：雙眼居中;角膜地形圖：中心定位居中;角膜健康：無損傷;鏡片檢查：良好;平均裸眼視力：R：0.8，L：0.9;主訴：視物清晰，無重影。

分析：患者配戴塑形鏡由于自身個體差異化需要定位弧加大直徑從而達到更佳的效果。

4討論

經過大量數據統計研究發現，患者配戴塑形鏡后地形圖顯示居中和偏位兩種，地形圖居中眼占比遠遠大于偏位眼占比，而偏位后通過觀察分析原因并及時處理，常規處理方法如：加大直徑、Toric設計、調整曲率參數、部分偏位患者效果良好，不予處理，退片。其中有2%的退片率，這就要求驗配人員在臨床上要積累更多的驗配經驗，提高驗配成功率，針對不同的患者采取個性化的定位設計將會有更有效的解決定位問題。

5總結

目前越來越多的青少年近視患者愿意使用塑形鏡來矯正近視，配戴角膜塑形鏡之前要與患者家長進行有效溝通，正常驗配結束后并不是服務的終結，而交付鏡片后才是服務的開始，角膜塑形鏡中心定位受眼瞼作用力、角膜形態、淚液質量、鏡片設計等因素影響，還要考慮到塑形后視覺質量包括塑形后視力不穩定、重影及角膜健康等，配戴后的觀察以及出現問題及時溝通處理也是至關重要。