淺談全國異地醫保現場結算

何雪梅

[摘要]如今，越來越多百姓遠離家鄉異地工作生活，有為夢想離家打拼的追夢人，有為家庭團聚遠別家鄉的老年人等等，而異地就醫的開展關系著國民切身利益。

[關鍵詞]異地醫保 現場結算

在2016年全國兩會后的總理主持記者會上，總理李克強說：爭取短的時間，使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點12018年8月，佛山市第一人民醫院全面開展廣東省內異地醫保現場報銷工作，同年12月，全國異地醫保現場報銷工作在我院全面開展。

一、異地就醫的概念及適用范圍

異地就醫可以簡單的定義為參保人在其參保統籌區以上發生的就醫行為，在社會醫療保險范疇內，異地一般是指參保人參保統籌地區以上的其他國內地區，就醫則是指參保人的就醫行為。除港澳臺外，已全面開通全國跨省異地就醫住院費用現場結算定點

二、哪些人群可以可申請異地就醫現場結算報銷

附合異地現場結算的人員有：異地安置的退休人員即退休后，在異地定居并戶籍遷入居住地的參保人員;異地長期居住人員即在異地生活且符合參保地規定的人員;常駐異地工作的人員即在異地工作并居住并符合參保地規定的人員;異地轉診人即當地無法治療需異地就醫并開具當地醫院轉診證明的人員

三、異地就醫結算需要附合哪些條件

附合異地就醫結算的情況包括參保人員已按參保地相關政策規定辦理異地就醫備案，住院就醫的醫院已開通異地就醫現場結算。必須滿足以上兩項條件方能辦理異地現場就醫結算。

四、異地就醫現場結算的準備

異地就基參保人員，在異地就醫前，需先到參保人員所在省市區縣社保局或者醫保管理機構進行登記備案，可以是本人，也可以是委托人，到社保局或者主管機構服務窗口辦理，填寫相關的跨市或跨省異地就醫登記備案，備案到要準備去的就醫的醫保統籌區，致電到參保地區的社保中心辦理異地現場結算備案等

五、異地社保現場結算報銷流程

申請人在我院辦理住院手續并繳交押金后，由住院收費的工作人員根據申請人所屬參保地指引病人到辦理窗口辦理異地社保登記（由于全國各地社保政策的不同，為免造成登記不成功或錯登記社保等問題，住院收費設立專窗辦理異地社保現場登記）窗口工作人員會根據參保地指引病人提供相關證件辦理。廣東省內參保病人在我院辦理異地就醫需出示身份證或社保卡，收到申請人提供的證件后，必須打開住院收費工作站屆面核對參保人的身份信息方能進行辦理登記醫保。如病人姓名、性別、身份件號碼和出生地等資料必須與病人提供的證件一致后，將病人資料信息根據參保城市更改社保監控，然后進行異地醫保登記，當病人資料信息屆面顯示有社保返回碼方為登記成功。國家平臺的參保病人在我院辦理異地就醫時必須提供帶芯片的社保卡，工作人員收到社保卡后必須打開住院收費工作站屆面核對參保人的身份信息。如病人姓名、性別、身份件號碼和出生地等資料必須與病人提供的證件一致后，將社卡插入讀卡器后，將病人資料信息將社保監控改為省外社保后進行讀卡，系統顯示讀卡成功后再點擊異地醫保登記，當病人資料信息屆面顯示有社保返回碼方為登記成功。如若遇到登記不成功或不能進行登記的異地參保人，我院工作人員均會指引異地參人保人再進行異地備案或咨詢參保地社保局完善異地備案再帶證件到窗口辦理異地登記。異地就醫的職工基本醫保，城鄉居民醫保，大病醫保或低保優撫等報銷費用一單結算，但是在結算的時候是有相關的執行方式。報銷的醫保目錄，執行的是就醫地的待遇政策，包括基本醫保藥品目錄，診療項目和醫療服務設施標準。而報銷的方式，執行的是參保地的待遇政策。包括醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等。

在異地醫保登記成功后，在我院住院期間，申請人必須百分百自行先墊付住院所有相關醫療費用，出院結算時，由我院財務工作人員將病人住院期間產生的全部醫療費用核對完成，然后將醫療總費用發送至省平臺或國家平臺，由參保人歸屬地醫保醫構根據我院提供的住院總費用進行報銷，完成報銷后，再經由平臺返回報銷數據，我院住院收費醫保辦理員讀取當地醫保數據，并核對數據如：住院日期，住院天數，住院總費用等無誤后。打印社保單，交由住院收費結算員辦理出院結算。

六、異地醫保現場結算的問題與改進

異地醫保現場結算為異地參保患者提供了方便有效的報銷工作。大大的減輕患者的看病的時間和金錢負擔，既省時又省力。若異地醫保備案環節能持續改進，將能更快速更有效地為異地參保人提供快速報銷服務。現異地備案手續煩鎖，由于歸屬省市的社保政策不一致，時常發生參保人不知如何備案，備案途徑不明確，備案不成功等問題。希望國家根據各省市社保政策建立統一平臺，例如網絡APP，全國參保人下載APP，通過APP登人到歸屬省市，APP指引參保人進行異地備案手續，對特殊異地就醫人員做好提交資料的明確指引。這樣既是簡化異地就醫備案手續，更是方便異地參保患者就醫的一項舉措。