手腕部類風濕性關節炎的MRI 診斷

劉白鷺

（唐山市開灤總醫院 風濕免疫科，河北 唐山 063000）

0 引言

類風濕性關節炎是自身免疫性疾病，手腕部類風濕關節炎顧名思義是發生在手腕部的類風濕性關節，在此類疾病的檢查、診斷中，手X 線檢查只能表現出疾病形成后的手部關節變化，并不能較早的進行類風濕性關節炎的診斷[1]。現為探討MRI 檢查在手腕關節炎患者中的診斷作用，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年3 月至2018 年10 月來我院求診的手腕部類風濕性關節炎患者中選取108 例作為觀察對象，其中男性40 例，女性68 例，年齡為23-71 歲，平均（48.35±14.31）歲；出現關節痛時間為1-50個月，平均（18.63±8.66）個月。

入選標準：①均診斷為手腕部類風濕性關節炎者；②均有晨僵表現；③單側或雙側手腕均出現腕、指、掌等關節腫脹；④手X 片顯示形態上的改變；⑤實驗室檢查中類風濕因子陽性、紅細胞沉降率高于正常。

排除標準：①其他疾病引起的繼發性指、腕關節炎；②既往進行心臟起搏器安裝術者或行支架植入術者；③精神異常等不能有效配合者。

1.2 方法

患者應用統一的MRI 系統檢查，患者檢查臥位，雙手舉過頭頂；膠帶固定手背，保持掌骨、指骨處于相同水平面，調節參數；高壓注射器注射顯影劑；顯影[2]。

1.3 觀察指標

MRI 檢查中直接征象為滑膜強化或增厚（無對稱性、對稱性），繼發征象為骨侵蝕、肌腱炎、骨髓水腫、關節積液。滑膜炎、骨髓水腫以及股侵蝕評分均使用OMERACT 的RA 評分系統予以評價，按照滑膜炎重度、中度以及輕度將滑膜炎分為3個不同等級；依據患者骨侵蝕體積將骨侵蝕分為10 個不同等級；再依據骨髓水腫體積將其分為3 個不同等級；對患者手腕部多個部位予以觀察，并累加分數[3]。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0 軟件作為本研究統計學工具，全文數據用（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 作為有統計學意義的標準。

2 結果

108 例手腕部關節炎患者對于滑膜強化或增厚的關節炎檢查靈敏度高于對稱性滑膜強化或增厚的關節炎檢查靈敏度，但是MRI 檢查對于對稱性滑膜強化或增厚的檢查特異度高于滑膜強化或增厚，見表1。

3 討論

類風濕性關節炎至今病因不明，可能與遺傳、感染、性激素分泌異常有關；疾病以全身各小關節出現滑膜炎為主要表現，滑膜炎呈現多關節性、對稱性、侵襲性的特征；患者表現為晨僵、受累關節畸形、貧血，還有心臟、腎臟、呼吸系統等受累表現。類風濕性關節炎病理特征為滑膜內細胞增生、間質內出現大量炎性細胞浸潤，新生諸多微小血管及血管翳，發生骨組織的破壞[4]。

表1 MRI 征象下的類風濕性關節炎的結果[n（%）]

MRI 對人體軟組織分辨力較高，且對類風濕性關節炎早期病變具有較高敏感性，可對患者整個病程的病理改變進行有效顯示，因此，其對類風濕性關節炎早期診斷及臨床治療具有重要作用。基于現階段臨床工作，傳統的X 線機場不能有效滿足類風濕性關節炎患者基礎診斷與檢查，因此MRI 檢查方式已被廣泛應用于臨床中，因此對類風濕性關節炎主要檢驗征象及發生規律進行深刻認識與明確具有總要意義[5]。類風濕性關節炎在手腕部主要表現為骨侵蝕、滑膜炎以及骨髓水腫等。滑膜炎形成的血管翳可依照患者病程不同分為纖維性、炎性以混合性三種。炎性血管翳在增強后可顯著強化；纖維性血管翳常見類風濕性關節炎靜止期，T2W1 以低信號為主要表現，若予以增強掃描無顯著強化作用，且此類型血管翳診斷難度較大[6]。在實際檢查時，應注意超過5 min 后對比劑會滲透至關節液，使得人體強化后的滑膜信號與關節液相同，導致檢驗人員不能有效都二者進行分辨與鑒別，因此增強掃面注入對比劑時間不應超過5 min。在腕部，骨侵蝕一般可涉及頭狀骨、三角骨以及尺骨遠端。經病理學研究顯示，炎性細胞對骨髓造成浸潤性影響是導致骨髓水腫的主要原因，進一步提示骨炎發生病理變化。上述三種征象在腕關節的發病率均較掌指關節高，可有效證明腕關節屬于類風濕性關節炎好發部位，同時需予以MRI 重點觀察與檢驗。

MRI 因其系統作用特性，強大磁場使檢查者體內氮質子發生變化，經過系統對質子反饋的信息進行數字成像化，提供三個橫斷面的成像結果供臨床醫生進行疾病的探討，對軟組織具有較好的分辨率，對類風濕性關節炎具有較好的早期診斷作用[7]。

本文中，以我院手腕部類風濕性關節炎患者為實驗對象，在經過MRI 診斷檢查后發現，在不考慮出現對稱性滑膜問題時，以滑膜強化或增厚作為診斷標準時，靈敏度達92.6%，但特異度僅為68.2%，痛風性關節炎、反復性風濕病、骨關節炎等MRI 的檢查中也會出現滑膜強化或增厚；在對稱性滑膜強化或增厚的情況下，同時考慮了骨侵蝕時，MRI 診斷特異度較高，達到了95.5%，但檢查靈敏度僅為70.4%；在對稱性滑膜強化或增厚+骨髓水腫的MRI 診斷特異度達到100.0%，但診斷靈敏度低至25.9%；同樣的對稱性滑膜強化或增厚+骨腱炎、對稱性滑膜強化或增厚+關節積液的診斷靈敏度、特異度均有優缺點。所以，患者MRI 檢查中出現對稱性滑膜強化或增厚，可高度懷疑為類風濕關節炎；在結果中出現對稱性滑膜強化或增厚與骨侵蝕、肌腱炎、骨髓水腫、關節積液4 者中的至少1 項并存時，提示存在類風濕性關節炎[8]。

綜上所述，通過MRI 診斷在手腕部類風濕性關節炎患者的征象中進行診斷分析，發現診斷結果中對稱性滑膜強化或增厚征象對疾病具有較好的早期診斷作用，可進一步提示，滑膜炎、骨髓水腫以及股侵蝕屬于類風濕性關節炎在手腕部位的MRI 主要表現，對各征象特點及其發生規律予以明確與了解對下此疾病的診斷與鑒別具有重要意義。