蔡鴻彥教授治療社區(qū)獲得性肺炎臨床經(jīng)驗的研究

席中原，李海燕，田雪秋，蔡鴻彥

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

0 引言

社區(qū)獲得性肺炎在臨床上是比較常見的傳染性疾病，指的是在院外感染肺實質(zhì)炎癥，具有較高的發(fā)病率，容易對患者的健康乃至生命安全構(gòu)成威脅[1]。近年來，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率明顯上升，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，臨床該疾病的防治工作日益嚴(yán)峻。多數(shù)國家對于社區(qū)獲得性肺炎都制定了相應(yīng)的診療指南，均強(qiáng)調(diào)了抗生素的治療作用，但是單純使用抗生素治療效果已經(jīng)被大量的研究實踐證明并不理想，因該疾病導(dǎo)致的患者死亡數(shù)并無明顯減少[2]。中醫(yī)領(lǐng)域?qū)τ谏鐓^(qū)獲得性肺炎的研究日漸增多，蔡鴻彥教授制定的麻柴葦莖湯在治療的過程中取得了較為理想的效果[3]。本研究為進(jìn)一步了解麻柴葦莖湯治療社區(qū)獲得性肺炎的效果，將我院在2017 年3 月至2018 年8 月收治的72 例該疾病患者納入樣本中展開探究，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年12 月在我院接受治療的社區(qū)獲得性肺炎患者72 例進(jìn)行研究，采用數(shù)字單雙號隨機(jī)分組法，將全部患者分為對照組和觀察組，每組均為相同的36例。對照組：男22例，女14例；平均年齡（58.49±2.34）歲；平均病程（5.13±0.75）年。 觀 察 組： 男21 例， 女15 例； 平 均 年 齡（58.67±2.28）歲；平均病程（5.21±0.63）年。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床中西醫(yī)有關(guān)社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在18-65 歲之間；③自愿參與并簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病；②合并有其他部位感染；③入院前48h 內(nèi)服用抗菌藥物；④妊娠或哺乳期婦女及對本試驗藥物過敏者；⑤依從性不高者。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療措施，如降溫、止咳、平喘、化痰、水電解質(zhì)平衡糾正等對癥支持治療，行常規(guī)胸片檢查。在此基礎(chǔ)上，對照組采用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20031196）治療，鹽酸左氧氟沙星0.5g加入0.9%氯化鈉注射液 250 mL 中每日1 次靜脈滴注。觀察組除了給予對照組的治療措施外，還聯(lián)合蔡鴻彥教授的麻柴葦莖湯治療。處方組成：生麻黃7.5 g、柴胡15 g、黃芩10 g、蘆根25 g、杏仁10 g、甘草10 g、薏苡仁15 g、冬瓜子15 g，水煎，取150 mL，分早晚2次服用。兩組均10 d為一個療程。

1.3 評估指標(biāo)

（1）療效判定：臨床癥狀及體征完全消失，達(dá)到臨床穩(wěn)定；實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常表示治愈；臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；實驗室指標(biāo)基本正常表示顯效；臨床癥狀及體征略有好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)略有好轉(zhuǎn)表示有效；臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重；實驗室指標(biāo)略有好轉(zhuǎn)無明顯好轉(zhuǎn)或加重表示無效。總有效率為治愈率+顯效率+有效率。

（2）診療指標(biāo)：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者2 mL 外周靜脈血，對白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降巧素原（PCT）水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組各項指標(biāo)對比

在WBC、CRP、PCT 水平等水平方面，對照組和觀察組治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組各項指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組各項指標(biāo)對比（±s）

組別 WBC（%） CRP（ mg/L） PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 14.12±3.45 8.76±2.37 90.65±15.71 33.16±8.94 5.74±1.36 2.38±0.85觀察組（n=36） 14.09±3.48 7.11±1.52 90.68±15.67 28.98±6.31 5.79±1.31 1.73±0.68 t 0.037 3.516 0.008 2.292 0.159 3.583 P 0.971 0.001 0.994 0.025 0.874 0.001

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎屬于臨床呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，也是降低人類健康水平、威脅人們安全的主要傳染性疾病之一。目前，社區(qū)獲得性肺炎的治療中，西醫(yī)治療方案比較常見，并且多采用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，但受到抗菌藥物濫用、社會人口的老齡化、病原體的變遷和上述病原體對抗菌藥物的普遍耐藥等因素的影響，抗菌藥物的治療效果不是非常理想，再加上新一代的廣譜抗生素更新速度跟不上病原體耐藥率的上升，不能完全滿足目前部分高度耐藥病原體的抗感染治療需要，導(dǎo)致臨床社區(qū)獲得性肺炎的治療難度大大增加[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎屬于“咳嗽病”的范疇，近年來大量的研究學(xué)者對社區(qū)獲得性肺炎的中醫(yī)治療展開了研究，其中蔡鴻彥教授的研究比較典型[6]。蔡鴻彥教授認(rèn)為，“肺氣郁閉、三焦不利”是社區(qū)獲得性肺炎形成的主要病理機(jī)制，通過不斷的研究實踐形成了以“透邪疏導(dǎo)法”為主要療法的寶貴經(jīng)驗。麻柴葦莖湯是蔡鴻彥教授的主要研究成果，方中包括生麻黃、柴胡、黃芩、蘆根、杏仁、甘草、薏苡仁、冬瓜子等中藥材，諸藥合用，具有開肺氣，利水道，清濕熱的功效，對于主治社區(qū)獲得性肺炎引起的咳嗽、痰多、發(fā)熱、口苦、大便瀉利等癥狀可以起到積極的改善作用，配合常規(guī)性抗菌藥物治療，效果非常理想[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效和各診療指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對照組，充分說明了麻柴葦莖湯治療的價值，可以更好地促進(jìn)患者癥狀改善。

綜上所述，蔡鴻彥教授的麻柴葦莖湯治療社區(qū)獲得性肺炎效果明顯，是一種理想的治療手段，具有較高的應(yīng)用及臨床推廣價值。