腦梗死繼發偏癱實施中西醫結合康復護理的效果評價

趙俊艷

（長春中醫藥大學附屬醫院 二部病案室，吉林 長春 130000）

0 引言

在臨床上，腦梗死其發病率逐年攀升，本病雖然大都不會立即致死，但由于多數患者救治不及時，導致其就診時腦組織缺血缺氧較為嚴重，進而繼發不同程度上的神經功能缺損，最終導致偏癱。此類患者除應接受科學有效的治療之外，后續給予其對應性的康復護理是其臨床預后的關鍵性因素。我院充分發揮中醫特色優勢，近年來為腦梗死繼發偏癱患者實施中西醫結合康復護理，以期更進一步改善患者的臨床預后，收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者群體均為我院2016 年4 月至2018 年10 月確診并收治的114 例腦梗死繼發偏癱患者。其中男61 人、女53 人?；颊吣挲g52-82 歲，平均（70.4±6.7）歲。腦梗死病程1-8 個月，平均（2.6±1.2）個月。所有患者均經神經專科檢查及影像學檢查確診腦梗死，且繼發偏癱。同時排除嚴重臟器功能不全、嚴重感染、精神類疾病、惡性腫瘤、既往運動功能缺損等不適宜納入研究的類型。將全部患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組57 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

本組給予常規護理。包括腦梗死及偏癱基礎科普宣教，科學飲食督導，常規巡視及護理配合，基本康復護理等。

1.2.2 研究組

表1 兩組運動功能指標對比（±s）

表1 兩組運動功能指標對比（±s）

注：與對照組相比，a P＞0.05，c P＜0.05；與治療前相比，b P＜0.05。

組別 例數 神經功能缺損評分 改良Barthel 指數 Fugl-Meyer 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 22.37±4.71a 12.56±4.57bc 34.36±10.88a 58.29±10.73bc 18.86±13.55a 37.47±15.67bc對照組 57 21.45±6.25 16.27±6.42b 33.97±11.62 50.31±12.04b 17.49±16.34 31.60±14.75b

本組在對照組基礎上實施中西醫結合康復護理，具體如下。

（1）西醫護理。西醫護理方面，采用現代康復護理，具體為①關節康復訓練。徹底偏癱者需為其進行被動運動康復護理，以Bobat h 法為基礎，充分屈曲外展其重要運動關節，待其病情轉好后逐漸配合其輔助訓練，直至其自主活動訓練。不完全偏癱患者則督導其自主完成相應訓練。②ADL 康復訓練。患者偏癱恢復到一定程度后，督導其自主翻身、起坐、平臥挪移，根據其后續恢復情況或督導或從旁輔助其穿鞋、穿脫衣物、站立及扶床邁步。當患者站立穩定并能扶床邁步后，再為其引入患肢負重及重心轉移訓練。以上康復治療每周實施7 次，每次30-45分鐘，連續治療30 天。

（2）中醫護理。①中醫飲食護理。為患者實施辨證飲食，如風痰阻絡證可多食用蕎麥、香菇、蓮藕、山楂等，氣虛血瘀證可多食用白蘿卜、桃仁、油菜、黑豆等，合并有肝陽上亢證可多食用芹菜、木耳、苦瓜、洋蔥等。②中醫腧穴推拿護理。取穴合谷、曲池、足三里、血海等實施穴位按摩，以上護理措施每日2 次，每次30 分鐘，連續治療30 天。③中藥熏蒸。取川烏、伸筋草、透骨草、松節各20 g，麻黃及花椒各10 g，紅花5 g，上述藥物充分混勻粉碎后裝入布袋中，加水煮沸，取其患肢置于盆上熏蒸15-20 分鐘，藥包溫度合適后則取藥包熱敷其患肢關節，每日2 次，連續治療30 天。

1.3 觀察指標

（1）運動功能指標。對比兩組治療前后的神經功能缺損（NIHSS）評分[1]、改良Bar t hel 指數[2]及Fugl-Meyer 肢體功能評分[3]。

（2）護理滿意率。治療結束后為所有患者發放護理滿意調查表，每張表格含有滿意、一般、不滿意三個選項供患者單項勾選，統計兩組護理滿意率。

1.4 統計學分析

本次研究獲取臨床數據均應用SPSS 21.0 統計學軟件實施處理，計量資料以均數±標準差表示，并進行t 檢驗，計數資料以比率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能指標對比

兩組治療前NIHSS 評分、改良Bar t hel 指數及Fugl-Meyer 肢體功能評分無顯著差異（P＞0.05），治療后以上評分均比治療前顯著改善（P＜0.05），研究組改善幅度顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意率對比

研究組護理滿意率94.74%，顯著高于對照組的78.95%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意率對比（n，%）

3 討論

在臨床上，腦梗可導致不同程度上的神經功能缺損[5]，因而可導致患者喪失部分日常生活能力，這可對患者本身產生極大的身心負擔，更會給家庭和社會造成間接性的沉重負擔。為此，本病患者除應接受科學有效的系統治療外，后續輔以科學的護理也是其神經功能康復的重要條件。

現代康復護理在常規西醫護理基礎上，著重加強了患者運動功能的鍛煉，一方面促進患者關節運動功能的恢復，另一方面也顯著提升了患者的肢體功能，最大程度上地使患者的神經功能缺損得到逆轉性或代償性的恢復，最終使患者恢復整體或部分的生活能力。

中醫特色護理近年來也在腦梗死康復領域得到了廣泛的應用。中醫護理注重整體觀念、辨證施護，根據患者的證型給予其相應的輔助性中醫飲食干預。而腧穴推拿護理則可以促進其局部血循，本次研究中的取穴也能夠起到活血化瘀，消腫定痛的功效。中藥熏蒸則通過熏蒸將藥物成分經皮膚吸收至體內，本次應用的組方具有活血化瘀、祛風通絡、行氣除濕、散寒止痛的功效，而中醫外治法在保障藥效吸收的同事，也避免了口服湯劑給患者造成的消化道負擔。

本次研究中，研究組治療后NIHSS 評分、改良Bar t hel 指數及Fugl-Meyer 肢體功能評分顯著高于同期對照組，護理滿意率顯著高于對照組，說明腦梗死繼發偏癱實施中西醫結合康復護理可顯著改善患者運動功能及神經功能缺損，提高護理質量，臨床應用價值顯著。