早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較

梁福美

(什邡市人民醫院 普外科，四川 什邡 618400)

0 引言

乳腺癌是乳腺外科臨床中最為常見的惡性腫瘤，并且其發病率一直呈上升趨勢發展，已經發展成為威脅女性生命健康安全的重要疾病之一。目前，經長期實踐與應用，乳腺癌改良根治術已經被作為乳腺癌患者的主要治療手段，尤其對于早期乳腺癌患者而言，越早進行手術治療，其臨床療效與預后也越好，但是，常規手術方案因需要對患者乳房進行整體切除而對患者術后生理、心理功能造成嚴重損害，導致患者術后生活質量受到嚴重影響，已經越來越滿足不了患者的治療需求[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步以及對乳腺癌生物學行為的認識不斷加深，保乳手術方案的應用也越來越廣泛，但具體哪種手術應用的效果更佳，臨床中仍存在一定爭議。本次為進一步探討早期乳腺癌患者更為有效的治療方法，特對我院收治并采用上述兩種方案治療的60例患者臨床資料進行回顧。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年2 月至2013 年12 月間我院收治的60 例早期乳腺癌患者，將采用改良根治術治療30 例患者為對照組，將用保乳手術治療的30 例患者設為觀察組。對照組中，患者年齡從40-63 歲，平均（50.5±7.7）歲，腫瘤部位：左側16 例，右側14 例；TNM 分期：I 期14 例，II 期16 例；觀察組中，患者年齡從38-62 歲，平均（52.5±7.4）歲，腫瘤部位：左側17 例，右側13 例；TNM 分期：I 期18 例，II期12 例。本次研究病例納入標準：①入院后經影像學檢查、病理學檢查等方法確診，符合《乳腺癌診治指南與規范（2011 版）》中相關診斷標準及其分期標準；②治療方案均由患者自主選擇，并簽署治療同意書。排除標準：①TNM 分期為III 期、IV 期者；②腫瘤遠處轉移者；③一般情況差，呈現惡液質而不能耐受手術者；④心腦肺肝腎等系統嚴重功能障礙者。經對比，兩組患者各項一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），研究結果具有參考價值。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規改良根治術，保留患者胸大肌、胸小肌，行全乳切除，同時將Ber g I、II 水平同側的腋窩淋巴結清掃干凈；對觀察組患者實施保乳手術進行治療，廣泛性的切除腫瘤及其周邊正常乳腺組織，同時將切口邊緣上下、內外、基底處分別標記，隨后進行快讀冰凍病理切片檢查，確保切除腫瘤后其邊緣處均為陰性，最后對上方至腋靜脈、外側至背闊肌前緣、內側至胸小肌深面腋窩淋巴結進行清掃。兩組患者均于術后根據病情實施放療、內分泌治療等個體化綜合治療。

1.3 觀察指標與評價方法

手術后對患者進行為期5 年的隨訪：①觀察對比兩組患者局部復發率、轉移率以及生存率等預后指標；②分別于術后1 年、3 年、5 年時采用乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）評價兩組患者術后生活質量，FACT-B 分為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注五個維度共計36 個評價條目，每個條目評分范圍為0-4 分，總評分范圍為0-144 分，評分越高，患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理分析本次研究中所得數據，其中，計量資料表示為（—χ—±s），并采用t 檢驗，計數資料表示為n（例）、%（率），并對%采用χ2檢驗，檢驗結果以P＜0.05 表示組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各預后指標對比

經隨訪5 年，觀察組局部復發率、處轉移率以及生存率與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者各預后指標對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后生活質量對比

觀察組術后1 年、3 年、5 年時的FACT-B 評分均明顯高于對照組，且組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

3 討論

乳腺癌是乳腺外科臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中高居第二位，對女性身體健康以及生命安全造成嚴重危害，而乳腺癌患者治療的關鍵在于早期發現、早期診斷與及時治療[2]。目前，手術治療仍被作為乳腺癌患者的主要治療手段，而改良根治術因可有效切除患者病灶、減緩病情進展、提高5 年生存率已經被廣泛用于早期乳腺癌患者的治療中，但是由于該手術需對患者實施全乳切除，不僅會對患者生理功能造成嚴重損害，同時也對女性患者心理狀態造成嚴重影響，進而導致患者術后生活質量不佳[3]。近年來，隨著女性生活壓力不斷增大以及不良生活方式不斷增多，乳腺癌的發病率也一直呈上升趨勢發展，并且受女性保健意識不斷增強以及臨床診療水平不斷提升的影響，乳腺癌的早期診斷率也越來越高，如何在保證患者療效的前提下，提升患者術后生活質量也越來越受到臨床中所重視，而其中以保乳手術的應用最獲患者及臨床所認可[4]。隨著臨床中對乳腺癌研究的深入，人們發現乳腺癌實為一種全身性疾病，并且逐漸認識到，早期乳腺癌患者手術切除范圍的大小，對其預后無實質性影響，而反映到乳腺癌的治療上，表現為在根治腫瘤的同時，手術切除范圍也趨向縮小，即是近年來備受患者青睞及臨床認可的保乳手術。通過分析，保乳手術的優點有：①療效肯定：經大量臨床實踐表明，早期乳腺癌患者行保乳手術的局部復發率、遠處轉移率以及5 年生存率與全乳切除的改良根治術基本持平；②術后生活質量高：該術式乳房切除范圍小，不僅可以保留患者乳房形態，同時也可保留患者部分生理功能，能減小對患者身心健康的損害，進而可有效提高患者術后生活質量。而在本次研究中，采用保乳手術的觀察組在復發率、轉移率以及5 年生存率等預后指標上與采用常規改良根治術的對照組均無明顯差異，但在術后1 年、3 年、5 年的生活質量評價上均要明顯優于對照組，也可進一步表明保乳手術在早期乳腺癌患者治療中具有明顯優越性。

表2 兩組患者術后1 年、3 年、5 年時FACT-B 評分對比（）

表2 兩組患者術后1 年、3 年、5 年時FACT-B 評分對比（）

組別 術后1 年 術后3 年 術后5 年觀察組 131.76±5.22 123.90±5.73 108.95±7.01對照組 114.82±6.91 101.32±7.52 91.45±8.02 t 7.953 8.649 8.022 P 0.019 0.015 0.019

綜上所述，早期乳腺癌采取保乳手術治療與改良根治術的臨床療效相當，但可明顯提升患者術后生活質量，具有較高臨床推廣應用價值。