肺結核合并糖尿病的臨床特征研究及療效評價

邢俊蓬

（北京老年醫院，北京 100095）

0 引言

我國是肺結核高負擔國家之一，肺結核合并糖尿病常見。糖尿病患者的肺結核患病率較血糖正常人高出3-10 倍，糖尿病的存在使肺結核復發的危險度提高了3-4 倍。兩種病癥互相影響，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。當前肺結核合并糖尿病患者逐年提升，但是因治療效果差，耐藥率高，導致預后較差，因此當前臨床治療難度增加。針對于此，文章通過對我院于2017 年2 月至2018 年2月所接收的糖尿病合并肺結核患者共120 例進行分析，評定臨床特征。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將2017 年2 月至2018 年2 月我院收治的糖尿病合并肺結核患者120 例納入研究中，年齡為19-86歲，平均（55.2±11.2）歲，男性120 例，女性100例。1 型糖尿病患者4 例，116 例均為2 型糖尿病。120 例患者中，初治肺結核75 例，復治45 例。

1.2 方法

本次研究的所有患者，其診斷依據通過《中國結核病防治規劃實施工作指南》進行處理，糖尿病診斷依據《中國2 型糖尿病防治指南》處理[2]。

年齡＜71 歲，不存在視神經炎、糖尿病腎病、腎功能障礙以及消化道潰瘍患者，應用3HRZE（S）/9HRE 方案，療程設定在1 年，必要情況下延長到1年6 個月。年齡＞71 歲，身體狀況較好患者，應用乙胺丁醇等減量，其中利福平更改為利福噴丁處理，同時禁忌鏈霉素?；颊呷绻喜⑻悄虿∫暽窠浹?，則停止應用乙胺丁醇，對存在胃腸炎和消化道潰瘍的患者，應用胃藥如果不能對情況改善，則停止應用吡嗪酰胺[3]，利福平更改為利福噴丁。根據患者的個人情況，合理性應用左氧氟沙星、莫西沙星等制定個體化治療方案，以此保證病變吸收加快。

對于肝功能異常的患者加行保肝藥物治療，120例患者中60 例進行常規方案治療，60 例予以個體化方案治療。

1.3 觀察標準

開始每7 日測定2 次空腹血糖，根據結果將胰島素的劑量進行調整，血糖指標合格后每7 日測定血糖1次?？刂埔罁孩倏刂魄闆r顯著，空腹血糖指標（FBG）＜6.1 mmol/L[4]；②控制較好為FBG 指標在6.1-8.2 mmol/L。每間隔7-10 日測定血常規、肝腎功能指標、尿常規，7-10 日后每30 日檢查一次[5]。

效果判定依據：肺部病灶縮小或者減??；治療無效表明肺部病灶沒有變化。入院后連續3 日取患者的晨痰液，痰樣直接涂片后進行鏡檢。

1.4 統計學分析

本次研究的所有數據予以SPSS 21.0 f or windows 軟件處理，計量資料采用正態分布表示，予以t 檢驗，計數資料予以率（%）的形式表示，行卡方檢驗，組間對比P＜0.05 證實統計學意義存在。

2 結果

2.1 病變發生位置情況

120 例患者中，病變出現1 個肺段為25 例（20.8%），多個肺段95 例（79.2%）。

2.2 痰抗酸桿菌涂片情況

檢查結果：涂片陰性51 例（42.5%）、±以及＋共12 例（10%）、＋＋11 例（9.2%）、＋＋＋24例（20%）、＋＋＋＋22 例（18.3%）。

2.3 藥物不良反應

120 例患者中，胃腸道不適34 例；肝損傷43 例；視神經炎10 例；關節痛6 例；尿酸增高56 例；白細胞減少10 例；血小板減少2 例；藥物熱和藥疹8 例。

2.4 治療方案分析

對進行治療的120 例患者療效進行分析，常規治療和個體化治療，兩組各項指標對比無統計學意義，詳情見表1。

表1 治療方案分析

3 討論

當前，肺結核合并糖尿病發病情況有所提升，病變累計范圍增大，在多個肺葉以及肺段位置均有所出現，同時多發生在非典型位置。肺結核合并糖尿病患者病變多為不典型，和下列因素有所關系，如患者的糖代謝不穩定和障礙、細胞免疫功能降低、血液組織的含糖量升高，蛋白質和脂質代謝障礙等，因此在這些環境下，結核分歧桿菌不斷的繁殖[6]，糖尿病患者的微血管出現病變反應，肺部通氣血流失去平衡，肺部含氧量肺野增高，因此適合結核分歧桿菌的生長[7]。另外糖尿病患者的細胞免疫功能出現失衡，T 細胞亞群的水平要低于正常人群，特別是對于老年人群，外周血能見到淋巴細胞凋亡，患者的細胞免疫以及體液免疫均有所降低[8]，因此病變位置沒有局限。病灶分區多為肺區域，病變呈現為浸潤情況[9-10]。本文研究中證實，120 例患者中，病變出現1 個肺段為20.8%，多個肺段79.2%。涂片陰性42.5%、±以及＋10%、＋＋9.2%、＋＋＋20%、＋＋＋＋18.3%；針對于糖尿病合并肺結核患者采用個體化治療優勢為：因糖尿病患者的代謝功能障礙，心臟、腦部、腎臟以及末梢神經出現不良影響，因此出現功能障礙，導致不良反應出現。120例患者中，胃腸道不適34 例；肝損傷43 例；視神經炎10 例；關節痛6 例；尿酸增高56 例；白細胞減少10 例；血小板減少2 例；藥物熱和藥疹8 例；常規治療中，有效52 例、無效5 例、惡化3 例、空洞縮小42 例、痰菌陰轉20 例；個體化治療，上述指標為55 例、3 例、2 例、40 例、21 例，組間對比無統計學意義（P＞0.05）。因此為了進一步提升患者的治療依從性，提升臨床治愈效果，需要對患者的詳細信息進行記錄和收集，對每種藥物的應用時間、應用時長以及出現的不良反應進行記錄。

綜合以上結論，糖尿病合并肺結核患者應根據臨床具體情況制定治療方案。