小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎臨床效果與安全性

胡顯潔

（濟寧市第一人民醫院 內分泌科，山東 濟寧 272000）

0 引言

亞急性甲狀腺炎（SAT）也稱為病毒性甲狀腺炎，由流感病毒、科薩奇病毒、腮腺炎病毒等感染引起，表現為不同程度的甲狀腺腫痛、發熱、甲狀腺毒等癥狀。對于輕度癥狀者，臨床多使用非甾體類抗炎藥物口服治療，而對于中重度患者多提倡使用糖皮質激素口服治療。臨床治療SAT 的潑尼松常用劑量為30-60 mg/d，但長期大劑量使用糖皮質激素會產生明顯不良反應，影響患者生活質量[1]。本研究分析小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎臨床效果與安全性，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2018 年7 月在我院內分泌科治療的92 例SAT 患者隨機分為兩組。觀察組46 例，男15 例，女31 例，年齡24-75 歲，平均（43.6±10.2）歲，病程2-9d。對照組46 例，男14 例，女32 例，年齡27-76 歲，平均（44.2±10.7）歲，病程2-11d；所有患者均符合SAT 診斷標準，臨床檢查顯示患側甲狀腺輕中度腫大，質地較硬，觸痛明顯，甲狀腺超聲檢查顯示彌漫性和局限性的片狀低回聲區出現在甲狀腺實質區，低回聲周邊血流較豐富；甲狀腺靜態顯像提示：甲狀腺攝锝功能差，考慮炎癥。其中，單側發病71 例、雙側發病21 例、伴有頸部淋巴結腫大14 例；排除合并其他甲狀腺器質性疾病者、嚴重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、發病部位、嚴重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均服用潑尼松片（山東魯抗辰欣制藥股份有限公司生產）。觀察組采用小劑量，第1-2 周起始劑量為15 mg/d，觀察頸部疼痛、腫脹、發熱等改善情況，對于癥狀明顯減輕者，從第3 周開始逐漸減量，每周減少2.5 mg 日劑量，即第1-2 周15 mg/d，第3 周12.5 mg/d，第4 周10 mg/d，第5 周7.5 mg/d，直至7 周后用藥結束；治療過程中對于癥狀緩解較慢或出現反復者延長該劑量潑尼松使用時間，待癥狀緩解后再進行減量[2]。對照組服用30 mg/d，也治療7 周。兩組均于7 周后評價療效。

1.3 療效判斷標準

治愈：癥狀及體征完全消失，血沉及血清甲狀腺激素水平恢復正常，B 超顯示甲狀腺低回聲區病灶消失，血流速度恢復正常；好轉：癥狀及體征明顯改善，血沉及血清甲狀腺激素水平明顯好轉，B 超顯示甲狀腺低回聲區病灶縮小；無效：癥狀及體征無明顯改善，血沉及血清甲狀腺激素水平無好轉，B 超顯示甲狀腺低回聲區病灶也無縮小[3]。

1.4 觀察指標

記錄兩組發熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時間；觀察治療期間有無體質量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應發生。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數±標準差（—χ—±s）表示，以P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組發熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時間與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較（— χ—±s）

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.83%，與對照組的95.65%相比，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組體質量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應比較（n，%）

3 討論

SAT 由病毒感染引起，但與患者機體內分泌調節功能紊亂密切相關。部分患者不經過治療也可自行恢復，但大多伴有多次復發，恢復效果不佳。糖皮質激素是治療本病的有效藥物，通過免疫調節和非特異性抗炎，能夠控制局部及全身炎癥[4]。其作用機理為抑制巨噬細胞吞噬及處理抗原的能力，調節淋巴細胞分布及數量，干擾、阻斷淋巴細胞識別抗原，防止細胞表面黏附補體，抑制炎性遞質的釋放，阻止抗原、抗體的結合。臨床使用糖皮質激素后，起效速度較快，通常24-48 h 內可迅速緩解發熱、疼痛癥狀，大多選擇起始劑量在30 mg/d，待癥狀完全緩解后逐漸減量，維持用藥一段時間[5]。但長期使用糖皮質激素會產生明顯不良反應，如痤瘡、多毛、向心性肥胖、高血壓、繼發性糖尿病、骨質疏松等多種皮質醇增多癥表現。有報道顯示，連續2 周使用20-30 mg/d 的潑尼松可導致下丘腦－垂體－腎上腺軸反應遲鈍，長期使用則功能完全受到抑制[6]。本研究從15 mg/d 的小劑量開始治療，并逐步降低使用劑量，獲得了較為確切的療效，大部分患者在2周內可明顯改善癥狀，逐步減量后可使癥狀完全消失，僅少數患者需要延長服用時間至12 周。而小劑量也明顯降低了不良反應發生率，因此，小劑量潑尼松是治療SAT 的理想方法。

本研究結果顯示，觀察組發熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時間與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療有效率為97.83%，與對照組的95.65%相比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組體質量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明小劑量潑尼松治療SAT 臨床效果與安全性良好，值得在臨床推廣使用。