年輕恒前牙外傷冠折的口腔護理體會

陳國玲

（香河縣人民醫院口腔科，河北 廊坊 065400）

0 引言

目前，臨床上對于年輕恒前牙外傷冠折主要采取手術治療，但患者年齡較小，術中需配合以優質、周密的口腔護理干預[1]。其中，針對性護理作為一項新興護理方式，要求根據患兒具體情況制定或者調整護理方案，適宜用于年輕恒前牙外傷冠折治療中，可獲得良好的治療效果。而筆者為驗證這一點，對一組符合年輕恒前牙外傷冠折診斷標準的病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入年輕恒前牙外傷冠折患兒98 例，納入時間是2017 年8 月至2018 年9 月，根據護理方案不同分成對照組、研究組。對照組患兒在治療期間實行常規護理干預：男25 例，女24 例；年齡為7-10 歲，平均（8.72±0.34）歲；治療方式：直接修復術10 例，間接蓋髓術11 例，活髓切斷術13 例，根尖誘導術15 例；研究組患兒在治療期間實行針對性護理干預：男26 例，女23 例；年齡為6-10 歲，平均（8.79±0.31）歲；治療方式：直接修復術11 例，間接蓋髓術10 例，活髓切斷術14 例，根尖誘導術14 例；2 組等對比的統計學分析結果具有同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經口腔檢查、X 線片檢測等綜合診斷為年輕恒前牙外傷冠折；②患兒牙根發育尚未完善，根尖孔未能閉合；③家長按時復診，全程配合；

（2）排除標準：①合并其他牙齒創傷；②非初診病例；③參與本研究前已經接受其他治療者；④牙根發育完善；⑤患兒病歷資料有缺陷，影響結果判定。

1.3 護理方法

（1）對照組：采取常規護理干預，即收集患兒年輕恒前牙外傷冠折相關信息，初步判斷牙髓狀態，觀察牙根發育情況，并配合醫師完成各種治療，并提供飲食、口腔衛生、作息等指導，告知家長復診時間。

（2）研究組：采取針對性護理干預，即根據患兒治療方式、年齡、傷情等具體情況實施相應護理干預，總結干預措施如下：

（1）治療護理：①對于牙本質暴露而未露髓者，配合醫師進行間接蓋髓術治療，注意在斷面使用生理鹽水進行徹底清除處理，干燥后使用玻璃離子妥善覆蓋暴露牙本質，酸蝕后以光固化樹脂修復。期間注意對患牙做好隔濕處理，避免樹脂修復材料被唾液污染；②對于單純牙釉質折斷者，則在觀察后，配合醫師直接使用樹脂材料進行修復，治療前備好樹脂材料，做好宣教工作，治療后做好口腔衛生清理工作；③對冠折露髓者，配合醫師進行活髓切斷術治療，即在局部麻醉下切除感染牙髓，應用Vit apex 糊劑覆蓋其斷面，而以磷酸鋅赫固劑墊底，并以復合樹脂材料進行外形修復，期間做好準備、宣教；④對于冠折露髓者，應用根尖誘導術治療，并對牙髓壞死部位予以相應護理干預，并組好根管準備、消毒工作，配合醫師將Vit apex 糊劑充入根管，并予以藥物誘導，表面暫時充填，注意使用大量沖洗液清洗其根管內感染物質，嚴格無菌操作。

（2）健康教育：對患兒和家長進行口腔健康教育，比如嚴禁啃食生冷、堅硬東西，保證患牙充分休息，期間加強隨訪，了解患兒牙齒病變情況，一旦牙齒出現腫痛、變色、牙根病理性吸收等情況，則立即就醫治療，并在術后3 個月定期復查等。

（3）心理護理：患兒年齡較小，容易對治療產生恐懼、抗拒心理，影響其配合行為，要求護理人員高度重視心理護理工作，根據患兒表現，選擇鼓勵、安慰、解釋等方式增進患兒認知，并以布置環境、播放動畫片或者音樂等方式，促使患兒心理放松，改善其配合行為。

1.4 觀察指標

（1）觀察患兒牙根發育情況，結合樹脂修復材料狀態等，評估其治療效果，并統計2 組患兒的治療成功率：①成功：牙根發育正常，樹脂修復材料未脫落，無根尖周病變、牙髓炎等情況；②失?。撼霈F牙根病變，伴發牙髓炎、牙周炎，樹脂修復材料脫落，牙根發育停止，牙齒喪失。

（2）自擬家長滿意度調查問卷，評估家長對護理內容、知識普及、服務態度、操作水平、問題解決能力、心理狀態的滿意度，按十分滿意、滿意、一般、不滿意四級標準評分：3 分、2 分和1 分以及0 分，總分數0-11 分為不滿意，12-18 分為滿意。

1.5 統計學分析

建立數據庫，以SPSS 20.0 統計學軟件包展開數據分析，統計學差異表示為P＜0.05：計量資料（均數±標準差）行t 檢驗，計數資料（例）行χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察兩組患兒的治療成功率

研究組患兒的治療成功率97.96%高于對照組的81.63%，其對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組患兒的治療成功率比較（n，%）

2.2 觀察兩組患兒家長滿意度

研究組家長滿意度高于對照組，比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 2 組患兒家長滿意度比較（n，%）

3 討論

年輕恒前牙外傷冠折作為一種牙科常見牙齒創傷類型，好發于與7-9 歲兒童，可分為三種：單純牙釉質折斷、牙釉質折斷暴露牙本質、冠折露髓[2]。因兒童的活動性較強，而自身防御能力較低，發生年輕恒前牙外傷冠折的風險較大，但因創傷類型較多，為臨床治療和護理干預造成了一定難度[3-4]，因而常規護理模式在年輕恒前牙外傷冠折治療期間的應用效果欠佳[5]。

鑒于上，作者建議對年輕恒前牙外傷冠折患兒實施針對性護理干預，根據其傷情、治療方式、年齡等提出針對性護理方案，在提高護理質量的同時，還可提高患兒及其家長滿意度，但相關研究報道鮮見，上述思路的正確性有待進一步驗證。結果提示：研究組患兒的治療成功率為97.96%，高于對照組，且該組家長滿意度高達100.00%，證明了針對性護理干預在年輕恒前牙外傷冠折口腔護理中的積極作用。筆者在本研究中體會到：對患兒實施針對性護理干預預前，全面評估充分考慮患兒年齡、家長心理狀態、傷情差異等因素，據此制定相應護理方案，有助于提高治療成功率。

綜上所述，年輕恒前牙外傷冠折患兒在口腔護理中應用針對性護理的效果最佳，對治療有輔助作用，并能提高患兒家長滿意度，推薦應用。