痰熱清注射液+ 抗生素治療腦卒中相關性肺炎的效果觀察

陳水洪

（茂名市電白區人民醫院 內六科（神經內科二區），廣東 茂名 525000）

0 引言

腦卒中（cer ebr al st r oke）為急性腦血管疾病，主要為腦血管破裂或堵塞引起的腦損傷，具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點[1]。在腦卒中患者住院治療中，因呼吸道控制力下降或消失，表現出意識障礙或吞咽困難等臨床現象，極易引發腦卒中相關性肺炎（St r oke-associat ed pneumonia，SAP）[2]。臨床上對腦卒中相關性肺炎治療以抗生素為主，雖取得顯著療效，但仍存在較大進步空間。本次選取我院68 例腦卒中相關性肺炎患者，予以抗生素聯合痰熱清注射液治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2016 年1 月至2018 年7 月，研究對象為此期間我院收治的腦卒中相關性肺炎患者68例，隨機分為抗生素組、痰熱清組，均34 例患者。

抗生素組患者男女比例為19：15，年齡52-78 歲，平均（68.64±5.39）歲；其中合并高血壓19 例、合并糖尿病7 例、合并冠心病5 例；痰熱清組患者男女比例為1：1，即均為17 例，年齡53-80 歲，平均（68.61±5.92）歲；其中合并高血壓18 例、合并糖尿病6 例、合并冠心病6 例；兩組患者基本資料相近（P＞0.05），可進行比較；本次研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[3]中腦卒中相關性肺炎診斷標準；無氣管插管、氣管手術以及呼吸機使用史；經本院X 線檢查確診為肺炎。

排除標準：對治療過程中藥物過敏者；嚴重肝腎功能不全者；嚴重肺心病并伴心衰者。

1.3 方法

兩組患者均予以基礎治療：營養腦細胞、化痰、吸氧等。在此基礎上，抗生素組均予以注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉（石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司；國藥準字H20060408，規格：2.5 g/瓶）：取2.25 g 注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉溶于10 mL 滅菌注射用水后，加250 mL+5%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴注時間30-60 min，2 次/d，持續治療7-10 d，若感染嚴重可延長治療時間。痰熱清組在此基礎上予以痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054，10 mL/支）：取2 支痰熱清注射液溶于250 mL+5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1 次/d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者體溫恢復時間、白細胞計數恢復時間、胸部影像恢復時間、住院時間、治療效果以及不良反應情況。

治療效果根據《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[3]執行：痊愈：臨床癥狀消失、X 線檢查肺部影像恢復正常、臨床指標恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，X 線檢查肺部影像基本恢復、臨床指標顯著改善；有效：臨床癥狀有所改善，X 線檢查肺部影像有所恢復、臨床指標均有所改善；無效：各項指標改善不顯著或加重。不良反應包括腹瀉、靜脈炎、蕁麻疹等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0 計算，體溫恢復時間、白細胞計數恢復時間、胸部影像恢復時間、住院時間用（—χ—±s）表示，t 檢驗，治療有效率、不良反應發生率用（%）表示，χ2檢驗；當P＜0.05 時，即組間數據比較有顯著差異。

2 結果

2.1 體溫恢復時間、白細胞計數恢復時間、胸部影像恢復時間、住院時間比較

痰熱清組患者體溫恢復時間、白細胞計數恢復時間、胸部影像恢復時間、住院時間均短于抗生素組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

痰熱清組患者治療有效率為97.1%，抗生素組患者治療有效率為79.4%，組間數據比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表1 體溫恢復時間、白細胞計數恢復時間、胸部影像恢復時間、住院時間的比較（±s）

表1 體溫恢復時間、白細胞計數恢復時間、胸部影像恢復時間、住院時間的比較（±s）

組別 n 體溫恢復時間（d）白細胞計數恢復時間（d）胸部影像恢復時間（d）住院時間（d）抗生素組 34 4.67±1.06 11.62±3.27 10.32±0.67 12.38±1.68痰熱清組 34 3.86±0.48 9.45±3.64 7.48±0.91 10.67±0.21 t - 4.059 2.586 14.654 5.889 P - 0.000 0.012 0.000 0.000

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

抗生素組患者發生腹瀉1 例、靜脈炎1 例，不良反應發生率為5.9%（2/34）；痰熱清組患者發生腹瀉1 例，不良反應發生率為2.9%（1/34）；兩組數據相比，差異未見顯著性（χ2=0.349，P=0.555＞0.05）

3 討論

3.1 腦卒中相關性肺炎概述

腦卒中相關性肺炎是腦卒中患者致死原因之一[4]。患者發生腦卒中后，因腦部組織受損，可出現神經功能障礙，臨床表現為吞咽障礙、語言障礙、運動障礙等，其中因吞咽功能障礙可引發患者吸入性肺炎發生；同時因患者免疫功能下降，呼吸道黏膜分泌的免疫球蛋白含量下降，致使支氣管黏膜對病原體清除作用降低，并且肺泡功能減弱，使整體肺部功能對病原體抵抗能力下降，從而增加肺炎發生幾率；在整體免疫功能下降的基礎上，易出現多器官功能減弱或衰竭，并且水電解質紊亂等互相作用下，使肺炎發生率升高；腦卒中患者在臥床治療期間，因痰液無法自主排出，易引發肺部感染，致使肺炎形成。

3.2 注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉與痰熱清作用機制

注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉是臨床常用的消炎藥，可用于臨床敏感菌引起的各種炎性癥狀，并且在頭孢哌酮鈉與他唑巴坦鈉的共同作用下，可顯著提升治療效果。但在抗炎過程中，但對恢復患者體溫、化痰等治療效果較差，通常需要其他藥物輔助治療。

痰熱清注射液主要成分為中藥，具有解毒、化痰、清熱的治療效果，對因肺炎引起的咳嗽、無法咳痰、發熱等癥狀均具顯著療效，對各種原因引起的上呼吸道感染具顯著療效。在中醫理論中，腦卒中相關性肺炎屬風溫肺熱病痰熱阻肺證，即肺熱不散、痰熱瘀堵，而方中黃芩、山羊角、金銀花等均具顯著清熱散毒之效，對注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉治療效果有限的肺炎相關臨床癥狀均可有效治療，以提升治療效果，加快患者康復速度。通過本次研究可見，采用痰熱清注射液聯合抗生素治療的痰熱清組患者體溫恢復時間、白細胞計數恢復時間、胸部影像恢復時間、住院時間均短于單純抗生素治療的抗生素組，與宋建波[5]在相關報道中結果一致；并且痰熱清組患者治療有效率顯著高于抗生素組，與常建力[6]研究結果一致。可證痰熱清注射液與抗生素聯合治療可顯著提升治療效果，并且對患者康復速度具有顯著提升。在兩組患者不良反應發生率的比較上，組間數據比較未見顯著性差異，可證，痰熱清注射液聯合抗生素治療不增加不良反應，治療安全有效。

綜上所述，在對腦卒中相關性肺炎患者的治療中，采用痰熱清注射液聯合抗生素治療，可顯著提升治療效果，提升患者康復速度，是安全有效的治療方式，建議臨床推廣。