骨科術后患者靜脈血栓栓塞癥的預后和護理

周瑾，徐大雄

（1.巴中市中心醫院 骨科，四川 巴中 636000；2.巴中市恩陽區第一人民醫院，四川 巴中 636000）

0 引言

在臨床上靜脈栓塞主要包括下肢深靜脈栓栓塞(DVT)和肺栓塞(PE)兩種。研究證明發生靜脈栓塞的主要原因有患者靜脈受損、局部血液流速較慢以及患者血液狀態濃稠呈現高凝狀態等[1]。對于骨折患者而言一旦在術后發生靜脈血栓栓塞輕者會增加患者的痛苦，加大患者的經濟負擔，重者會導致患者肺部栓塞甚至是猝死。臨床研究證明當為骨科患者進行手術治療后，使用合理的藥物進行抗凝治療再輔以科學的護理措施可以有效降低患者術后的靜脈血栓發生概率，隨著醫療理念的不斷發展我國醫療衛生部門對于此類疾病的預防逐漸重視起來，相繼出臺了一些VTE 的預防指南，并在各級醫院的骨科進行普及[2-3]，近年來我院骨科利用綜合護理技術來對骨科患者進行術后護理，極大地降低了靜脈血栓栓塞并發癥的發生概率，取得了良好的臨床治療效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中所收納的病例以我院2016 年3 月至2017 年3 月這一年來的骨科患者共計100 例，所有患者均排除嚴重的心腦血管疾病、神經及精神系統疾病、各種類型的惡性腫瘤以及器官衰竭性病變。采用雙盲法為兩組患者進行隨機分組，每組各有患者50 例，其中在臨床治療組中有男24 例，女26例，年齡在27-74 歲，平均（43.3±2.4）歲，在此組患者中有髖關節骨折患者17 例，四肢骨折患者18例，更換人工關節患者10 例，下肢骨折5 例。對照組中有男23 例，女27 例，年齡在32-71 歲，平均（42.2±3.4）歲，在此組患者中有髖關節骨折患者14 例，四肢骨折患者20 例，更換人工關節患者9 例，下肢骨折7 例，經統計兩組患者的年齡及性別組成、病情癥狀以及嚴重程度均無顯著性差異。所有患者均對此研究知情并簽訂了知情同意書，我院倫理委員會也針對此研究做了審核批準。

1.2 研究方法

（1）手術前護理措施，針對VTE 的發生特點為兩組患者進行術前疏導，告知并發癥的嚴重性，讓患者及其家屬做好充分的術前準備，對患者進行疏導，降低病人的緊張、焦慮程度，并為患者進行術前藥物治療。

（2）手術后護理措施，對于一般對照組患者我院為其進行常規護理，主要包括及時與患者進行溝通，耐心為患者進行病情及治療方案的解釋，穩定患者情緒，降低患者的恐懼，觀察患者的血液循環狀態，如果出現異常及時為患者進行治療，適當對患者的骨折部位進行適當訓練，避免肌肉萎縮等。對于臨床治療組我院在常規護理的基礎上再為患者實施綜合護理，主要包括：①藥物治療。在手術結束的 6 h 以內進行0.4 mL 的低分子量肝素鈣皮下注射，每天一次連續使用一周，病情較重者可以延長至三周；②運動護理。在患者的意識恢復后，為患者進行適當輕度的按摩，也可使用輔助醫療器具如下肢關節活動器等來進行體能康復訓練，以加快患者的血液循環，增加肌肉力量，待患者病情穩定可以進行自主活動時再為患者制定適量的自動運動；③合理膳食。為患者制定詳細的飲食菜單，以高能量易消化的食物為主如牛奶、雞蛋、肉類等，為患者補充足夠的營養；④心理疏導。避免患者在康復期產生較大的心理波動，以免患者由于情緒激動增加心臟及血管的負擔，要積極與患者進行溝通，找到消極情緒的來源，并通過家屬的幫助使患者情緒趨于穩定。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者并發癥如靜脈血栓栓塞、感染、發燒等的發生概率；②利用我院編制的調查問卷統計患者對于兩種護理模式的滿意程度滿分為100分，60 分以下為不滿意，60-70 為滿意，70-85 為較為滿意。85 分以上表示非常滿意。患者滿意程度=（滿意人數+較為滿意人數+非常滿意人數）/總數×100%。

1.4 統計學分析

本研究中數據以SPSS 19.4 統計學軟件進行分析，計量資料采用百分率的形式進行表示，組間差異使用檢驗以及卡方檢驗進行表示，若P＜0.05 顯示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況及康復情況分析

一段時間的護理后治療組患者的身體狀況恢復良好，肌肉力量恢復情況及骨骼愈合速度明顯快于對照組患者，而且在術后兩到三周內對患者的并發癥進行統計后發現臨床治療組患者中出現靜脈血栓栓塞的患者有4 例占本組總人數的8%，而一般對照組患者中出現上述并發癥的患者為8 人，占總人數的16%。其他并發癥的發生率及人數見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的滿意程度分析

經過不同的護理方式后，治療組患者的滿意程度為86%顯著高于對照組的58%，具體如表2 所示。

表2 兩組患者的滿意程度分析[n（%）]

3 討論

骨科患者在手術治療的后期發生靜脈血栓栓塞癥(VTE)的概率較大，數據顯示在歐美發達國家骨科手術之后發生靜脈栓塞的患者每年在60 萬人以上，而在我國此類疾病的發生人數占總治療人數的10%-60%之間[4]。因此VTE 在骨科是一種較為常見的并發癥，發生此類并發癥主要是由于患者長時間的傷口開放導致血管功能受損使得血液黏稠，血栓沉積，此癥狀一旦發作嚴重危及患者的生命安全。而且VTE 的肺栓塞(PE)往往發生在患者住院治療的后期，因此對于骨科病人的護理必須要全面科學，嚴密觀察患者的病情，一旦患者出現不適癥狀應該立即進行全面檢查，切記松懈[5]。即使在出院之后也要勸解患者要嚴密監測自己的身體狀況，并謹遵醫囑進行長時間的服藥抗凝治療，絕對不能掉以輕心，直到完全康復。

有研究顯示，為骨折術后患者綜合護理可以有效促進患者的病情的康復，完善的康復治療方案穩定了患者的情緒，減少了病人因骨折及手術造成的應激情緒，而且科學的體能恢復訓練避免了患者肌肉萎縮，還可以加快患者骨折部位的康復速度[6]；另外合理的飲食為患者提供了充分的營養，促進了患者骨折部位的愈合，最為重要的是綜合護理模式可以有效降低骨折患者術后靜脈栓塞的發生率，適量的體能訓練加速的局部血液的循環，適時監測使得醫護人員對患者病情有了完整的了解并根據患者病情的發展調整治療及護理方案，顯著降低了栓塞的發生。綜上所述為骨折患者進行手術治療后再為患者實施綜合護理可以顯著降低患者痛苦，促進患者康復，降低靜脈血栓栓塞的發生，還可以提高患者對醫護人員的滿意率，有利于構建良好的醫患關系，值得在臨床上進行推廣。