黏膜下注射地塞米松對阻生下頜第三磨牙拔除術后腫脹的影響

梁爽，黃鏡根

（河南省信陽市中心醫院口腔科，河南 信陽 464000）

下頜第三磨牙阻生是臨床常見的口腔疾病之一，可引起周圍軟組織炎癥及鄰牙齲壞松動，降低患者口腔生理功能，影響患者的生活質量，目前拔除阻生下頜第三磨牙是臨床最常用的治療方式，但拔牙后常伴有腫脹、疼痛、開口困難等并發癥，影響預后[1-2]。地塞米松屬于長效糖皮質類激素，具有強效的抗炎作用，臨床研究發現，阻生下頜第三磨牙拔除術中使用地塞米松可有效減輕疼痛及術后腫脹程度，改善預后[3-4]。本研究探討黏膜下注射地塞米松對阻生下頜第三磨牙拔除術后腫脹的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年3月收治的需拔除阻生下頜第三磨牙患者102例，經醫學倫理委員會批準，依據隨機數字表法分為試驗組和對照組，各51例。試驗組男24例，女27例；年齡21～32歲，平均年齡（26.35±3.26）歲；體質量45～68 kg，平均體質量（55.69±4.21）kg。對照組男25例，女26例；年齡20～32歲，平均年齡（25.98±3.47）歲；體質量44～69 kg，平均體質量（56.02±4.18）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準經口腔影像學檢查至少有一側下頜第三磨牙；知情研究內容，簽署同意書；無精神系統疾病；無全身嚴重感染疾病。

1.2.2 排除標準合并齲病、牙周病、智齒局部炎癥等；合并嚴重免疫系統疾病、內科疾病；對注射藥物過敏者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均采用微創法拔除阻生下頜第三磨牙，術前給予2%的鹽酸利多卡因[上海錦帝九州藥業(安陽)有限公司，國藥準字：H41023059] 行下牙槽神經阻滯麻醉，試驗組于黏膜下注射5 mg地塞米松（鼎復康藥業股份有限公司，國藥準字：H41020797，規格：1 mL:5 mg），對照組注射5 mL 0.9%氯化鈉注射液。麻醉起效后，在磨牙后墊處做一三角形切口，采用45°仰角渦輪機高速去除骨阻力，充分顯露牙冠外形后，采用渦輪機高速切割分牙，借助微創牙挺和牙鉗取出下頜第三磨牙，傷口用生理鹽水沖洗后，縫合創面。兩組患者術后均予以替硝唑（湖北四環制藥有限公司，國藥準字：H20030025，規格：0.25 g）口服，0.5 g，qd，連續服用3 d，以預防感染。術后1周拆線。

1.4 觀察指標

①術后7 d評估兩組面部腫脹程度，采用線測量法和醫生主觀判斷進行評估，測量耳垂到口角和下頜角到外眥距離，兩者相減計算面部腫脹增加值。

腫脹百分率=（術后測量距離-術前測量距離）/術前測量距離×100%。

外觀正常，面部腫脹百分率＜3%為基本正常；面部腫脹百分率4%～6%為輕度腫脹；面部腫脹百分率7%～12%為中度腫脹；面部腫脹百分率＞12%為重度腫脹。②評估兩組張口限度：O級：張口距離＞三橫指；Ⅰ級：二橫指＜張口距離≤三橫指；Ⅱ級：一橫指＜張口距離＜二橫指；Ⅲ級：張口距離≤一橫指。③采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[5]評估兩組術后疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴重；④采用拔除術后癥狀嚴重度量表(posse scale for severe symptoms after extraction，PoSSe)[6]評估兩組術后生活質量情況，滿分為30分，分值越高提示生活質量越差；⑤記錄兩組術后食欲減退、精神癥狀、低熱等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，等級比較采用秩合檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后面部腫脹程度

試驗組術后面部腫脹程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后面部腫脹程度比較

2.2 張口限度

試驗組張口限度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組張口限度比較

2.3 疼痛程度、生活質量

術后，試驗組VAS、PoSSe評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術后兩組VAS、PoSSe評分比較

2.4 不良反應

術后對照組出現食欲減退3例、精神癥狀2例、低熱1例，不良反應發生率為11.76%；試驗組出現食欲減退2例、精神癥狀1例、低熱1例，不良反應發生率為7.84%，組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.444，P=0.505）。

3 討論

下頜第三磨牙的拔除是牙槽外科手術一項難度較高的手術，且拔牙后較常出現疼痛、腫脹、張口受限等并發癥，可能因在拔牙過程中冠周軟組織和骨組織均受到不同程度的損傷，淋巴管、毛細血管的功能和結構改變，加之手術創傷導致大量炎性物質釋放，刺激神經末梢，從而誘發疼痛和腫痛，影響患者的生活質量[7]。因此如何有效減輕患者拔牙后疼痛、腫脹程度是臨床研究的重點。

近年來隨著拔牙技術不斷的改進，微創拔牙技術逐漸應用于阻生下頜第三磨牙治療中，雖可減輕手術創傷性，但術后并發癥的發生仍不可避免，故尋求一種高效的方式控制術后并發癥的發生尤為重要。地塞米松是一種高度選擇性、強力的長效類糖皮質激素，具有較強的抗水腫及抗炎作用，已廣泛應用于牙科治療中，且取得良好療效。本研究結果顯示，試驗組術后面部腫脹程度、張口限度優于對照組，VAS、PoSSe評分低于對照組，兩組不良反應發生率比較無顯著差異，由此可見，阻生下頜第三磨牙拔除術中于黏膜下注射地塞米松可改善術后腫脹程度、開口限度，從而改善患者生活質量，且安全性高。分析原因在于，地塞米松可降低細胞膜和毛細血管的通透性，抑制結締組織增生，從而減少炎性滲出，同時可穩定溶酶體膜，抑制其他毒性物質及組胺釋放和形成，進而減輕炎癥反應及疼痛程度；還可增加細胞基質的抵抗力，穩定細胞膜通透性，從而達到抗水腫效果，減輕術后腫脹程度。此外，有研究表明，地塞米松可穩定細胞膜，改善細胞能量代謝，增加組織中氧氣含量，從而減少組織缺氧癥狀；同時可增加紅細胞核血紅蛋白含量，提升纖維蛋白原及血小板濃度，促進凝血塊形成，從而保護牙槽窩，減輕拔牙后癥狀嚴重度，改善患者的生活質量[8]。但本研究納入樣本量較小，且隨訪時間短，研究結果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究、長時間隨訪進一步證實。

綜上所述，黏膜下注射地塞米松可減輕阻生下頜第三磨牙拔除術后面部腫脹程度，減輕疼痛程度，改善患者開口限度和生活質量，且安全性高。