氨甲環酸對老年下肢骨折患者圍手術期失血及凝血功能的影響

黃將來

（義煤集團公司總醫院骨科，河南 三門峽 472300）

下肢骨折主要包括大腿骨折與小腿骨折，在高處墜落、車禍、運動及外力猛烈打擊中時常發生[1]。目前，手術為治療下肢骨折的主要手段，但圍術期失血仍無法避免，且術中、術后凝血功能可能受到影響。此外，老年下肢骨折患者多合并各種內科疾病，術后死亡風險較大，故如何減少圍術期失血及改善凝血功能對保障手術治療有效性至關重要[2-3]。氨甲環酸又名凝血酸，具有良好的止血、抗變態反應、消炎的作用，臨床常用于治療圍術期失血等。本研究通過回顧性分析2017年9月—2018年12月我院收治的96例老年下肢骨折患者病例資料，以探討氨甲環酸在該疾病患者圍術期中的使用效果。現將具體信息報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月—2018年12月我院收治的96例老年下肢骨折患者的病例資料，根據治療方式的不同將所有患者分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡61～83歲，平均年齡（72.19±4.05）歲；致傷原因：高處墜落7例，交通事故5例，跌倒摔傷36例；骨折類型：股骨頸骨折10例，股骨粗隆骨折12例，髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折10例，脛腓骨骨折7例。對照組男25例，女23例；年齡61～84歲，平均年齡（72.25±4.03）歲；致傷原因：高處墜落6例，交通事故5例，跌倒摔傷37例；骨折類型：股骨頸骨折9例，股骨粗隆骨折13例，髕骨骨折8例，脛骨平臺骨折12例，脛腓骨骨折6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①術前血小板、血紅蛋白均正常；②無凝血功能障礙；③術前未接受過輸血治療。

1.2.2 排除標準①嚴重肝腎功能不全者；②過敏體質者；③有血栓病史者；④過敏體質者；⑤存在重大精神疾患且無法配合完成治療者。

1.3 方法

所有患者均于術前常規檢查血常規、雙下肢靜脈彩超等，并實施吸入復合、靜脈麻醉。觀察組在麻醉生效后切皮前10 min給予10 mg/kg氨甲環酸（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字：H20031170），靜脈輸注；對照組根據患者體質量輸入適量的0.9%氯化鈉注射液。術中由巡回護士對吸引器吸引液體量、切口沖洗所用0.9%氯化鈉注射液量、術中使用紗布量等進行詳細記錄；術后給予抗凝、抗感染治療，24 h可拔除引流管，并在術后1周內每天進行血常規檢查，若患者血紅蛋白＜70 g/L，則給予輸血治療。

1.4 觀察指標

①記錄并比較兩組圍術期失血量，包括術中失血量、術后引流量、隱性失血量及總失血量。

術中失血量=負壓吸引器液體量-沖洗用水量+紗布凈增重量。

失血量中血容量=k1×身高（m）3+k2×體質量（kg）+k3；

男性k1、k2、k3分別=0.3669、0.03219、0.6041；女性k1、k2、k3分別=0.3561、0.03308、0.1833；

總紅細胞丟失量=血容量×（術前紅細胞比容-術后3 d紅細胞比容）；

總失血量=總紅細胞丟失量/術前紅細胞比容；

圍術期總失血量=總失血量+異體血輸血量+自體血回輸量；

隱性失血量=圍術期總失血量-術中失血量-術后引流量。

②分別記錄術前、手術進行1 h、術后完成即刻患者凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時間（partial thrombin activation time，APTT），比較兩組圍術期凝血功能變化情況，所有數據均由貝克曼ACL7000全自動血凝儀測得。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期失血量

觀察組術中失血量、術后引流量、隱性失血量及總失血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期失血量比較

2.2 凝血功能

與術前比較，手術進行1 h及手術完成即刻兩組PT、APTT均有所升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期凝血功能比較

3 討論

伴隨微創觀念的逐步推廣，老年下肢骨折患者的術中損傷及出血均明顯減少，但受截骨操作的影響及手術入路的特殊性，即使術中對截骨創面及軟組織做徹底止血處理，患者仍將丟失大量血液。相關研究發現，在未采取控制出血措施下，圍術期失血量可達1500 mL，甚至更多[4]。故需重視對老年下肢骨折患者圍術期出血的控制，以確保手術治療的安全性及有效性。

目前在控制患者圍術期血液丟失方面，自體血回輸、使用抗纖溶藥物、術前補充鐵劑、促紅細胞生成素等均為常用方式，但效果不一[5]。為探尋一種更為安全且有效的方案，本研究對96例老年下肢骨折患者病例資料進行回顧性分析，結果顯示，觀察組術中失血量、術后引流量、隱性失血量及總失血量均少于對照組，手術進行1 h及手術完成即刻兩組PT、APTT均較術前升高，且觀察組高于對照組，差異顯著。表明氨甲環酸在減少老年下肢骨折患者圍術期失血及改善凝血功能中均發揮重要作用，有利于進一步提高手術治療效果。人體纖溶系統及凝血系統處于一種相互制約的平衡狀態；作為目前被廣泛應用的抗纖溶藥物，氨甲環酸能夠通過阻礙纖溶酶原在纖維蛋白上的吸附，抑制纖溶酶原的激活，并使纖維蛋白不被纖溶酶所降解，從而達到理想的止血目的[6]。此外，術后2 h內通常為出血最多時期，伴隨時間的推移，患者出血量將逐漸減少，且相關研究發現，術后6 h左右患者機體纖溶效應將達到峰值，術后24 h降低至術前水平，故手術開始至術后6 h為控制與減少圍術期失血的最佳時間段[7]。氨甲環酸具有長達8 h的抗纖溶作用，手術切皮前給藥能夠在最大限度上抑制機體的纖溶亢進。但需注意的是，與慢性非極性創傷性疾病不同，由創傷所導致的骨折患者，骨折后體內纖溶系統即被激活，且老年下肢骨折患者常合并多種內科疾病，通常采取擇期手術治療，加之患者多存在嚴重骨質疏松癥狀，難以實施有效的外固定，極易產生大量且持續的隱性出血，故在骨折后應早期使用氨甲環酸，以進一步提高手術耐受性[8]。

綜上所述，氨甲環酸能夠在減少老年下肢骨折患者圍術期失血的同時，有效改善凝血功能，具有較高實用性及安全性。