丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合單硝酸異山梨酯緩釋片對冠心病心絞痛患者癥狀改善及生活質量的影響

夏勇，張建卿

（1.河南科技大學第三附屬醫院心內科，河南 洛陽 471003；2.鄭州市心血管病醫院，河南 鄭州 450016）

冠心病心絞痛由冠狀動脈硬化狹窄引起心肌暫時缺氧、缺血所致，主要表現為前胸壓榨性疼痛，可導致心肌梗死、心力衰竭等，威脅患者生活質量及生命安全[1-2]。目前，臨床治療冠心病心絞痛以藥物治療為主，以延緩病變進展，改善心絞痛癥狀，降低病死率，提高患者生活質量[3]。單硝酸異山梨酯緩釋片可擴張外周血管、降低心肌耗氧量、緩解心室負荷，為防治冠心病心絞痛的常用藥物。丹參酮ⅡA注射液可抑制血小板聚集、增加動脈血流量、改善心功能。本研究選取我院收治的92例冠心病心絞痛患者為研究對象，分組研究丹參酮ⅡA注射液聯合單硝酸異山梨酯緩釋片對患者的癥狀及生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2018年7月收治的冠心病心絞痛患者92例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各46例。對照組女19例，男27例；年齡39～76歲，平均年齡（53.82±6.83）歲；不穩定型心絞痛21例，穩定型心絞痛25例；病程1～7年，平均病程（3.76±1.32）年。觀察組女20例，男26例；年齡38～75歲，平均年齡（54.12±6.97）歲；不穩定型心絞痛20例，穩定型心絞痛26例；病程1～8年，平均病程（3.82±1.29）年。兩組基本資料（年齡、病程、心絞痛類型、性別）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合冠心病心絞痛的診斷標準，并經臨床檢查確診；2周內未使用影響療效判斷的藥物；患者及家屬知情并簽署承諾書。

排除標準：凝血功能障礙者；2周內使用過改善心肌供血藥物者；急性循環衰竭者；顱內壓增高；依從性差者。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、阿司匹林、鈣拮抗劑等常規治療。

1.3.1 對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片（亞寶藥業太原制藥有限公司，國藥準字：H20113427）治療，40 mg，qd，po。

1.3.2 觀察組給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31022558）聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液60 mg加入250 mL0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd，單硝酸異山梨酯緩釋片用法同對照組。兩組均持續治療2周。

1.3.3 檢測方法采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以4 000 r/min離心5 min，分離血清，置于-80°冰箱。以酶聯免疫吸附法檢測血清脂聯素（APN）、同型半胱氨酸（HCY）；以比色法檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶活性（SOD），試劑盒由北京晶美生物工程有限公司提供。

1.4 觀察指標

①療效。②治療前后APN、HCY水平。③治療前后心絞痛持續時間、發作次數。④治療前后生活質量。以世界衛生組織制定的生活質量量表評估，0～120分，得分越高，生活質量越高。⑤治療前后MDA、SOD水平。

1.5 療效評價標準

顯效：心絞痛臨床癥狀消失或基本消失；有效：心絞痛臨床癥狀減輕（發作程度減輕及間隔時間增長），心絞痛發作次數顯著降低，且≤3次/周，硝酸甘油用量減少或停藥；無效：心絞痛的癥狀無明顯改善，甚至惡化，心絞痛發作次數≥3次/周，硝酸甘油用量無改變或增加。[4]

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 血清APN、HCY水平

治療前兩組血清APN、HCY水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組APN高于對照組，HCY低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清APN、HCY水平比較

2.3 心絞痛持續時間、發作次數

治療前兩組心絞痛持續時間、發作次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組心絞痛持續時間短于對照組，發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛持續時間、發作次數比較

2.4 生活質量

觀察組治療前生活質量評分為（78.62±5.83）分，治療后為（106.37±8.62）分；對照組治療前生活質量評分為（79.29±5.71）分，治療后為（94.41±8.79）分。治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（t=0.550，P=0.579）；治療后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（t=6.589，P=0.000）。

2.5 MDA、SOD

治療前兩組MDA、SOD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MDA、SOD比較

3 討論

冠心病心絞痛為常見心血管疾病，疼痛多于情緒激動、勞作等可引起心肌耗氧過高的活動時發生，且可放射至心前區與左上肢[5]。目前，臨床治療冠心病心絞痛多通過藥物降低心肌耗氧量、增加心肌血流量，預防或終止心絞痛發作。

單硝酸異山梨酯緩釋片屬硝酸酯類藥物，可擴張冠狀動脈及外周血管，增加血液灌注量，降低回心血量，降低心臟負荷，同時可有效松弛血管平滑肌，降低血壓及外周阻力，減少心肌耗氧量。丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經磺化后得到的水溶性物質。可增加冠脈流量，改善缺血區心肌的側支循環及局部供血；改善缺氧心肌的代謝紊亂；提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，縮小缺血心肌梗死面積。閆薇薇等研究表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可促進心肌細胞膜電位超極化改變，防止心肌鈣超載，以提高心肌耐缺氧能力，且抗急性缺血作用顯著[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組心絞痛持續時間短于對照組，心絞痛發作次數少于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。表明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，療效顯著。

有研究表明，血清細胞因子水平、血壓水平、血脂水平等均可反映動脈是否病變及病變程度[7]。APN為激素蛋白，可抑制黏附因子表達及平滑肌細胞增殖，以終止炎癥反應。HCY為冠心病獨立高危因素，且可作為等級危險因子[8]。有學者指出，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可降低冠心病穩定型心絞痛患者血清HCY水平，改善血脂代謝[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組APN高于對照組，HCY低于對照組（P＜0.05）。表明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合單硝酸異山梨酯緩釋片可改善冠心病心絞痛患者動脈病變程度，改善臨床癥狀。

生物體內，自由基作用于脂質發生過氧化反應，MDA是膜脂過氧化最重要的產物之一，它的產生能加劇膜的損傷，引起蛋白質、核酸等生命大分子的交聯聚合，損傷細胞膜結構和功能，具有細胞毒性；SOD為氧自由基重要清除劑，可反映機體清除氧自由基能力；缺血一再灌注后心肌MDA含量顯著升高、超氧化物歧化酶（SOD）活性明顯下降。本研究結果顯示，治療后觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組（P＜0.05）。表明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合單硝酸異山梨酯緩釋片能抗氧自由基損害，降低缺血組織的再灌注損傷。

綜上可知，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的療效顯著，可提高患者血清APN水平，降低HCY水平，改善臨床癥狀，提高生活質量。