冠心寧注射液聯合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的療效觀察

劉武生

（武陟縣人民醫院心內科，河南 焦作 454950）

冠心病為臨床常見心血管疾病，心絞痛是冠心病的5大類型之一，是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征，若不及時有效地救治，易發展為急性心肌梗死，甚至猝死，嚴重危及患者生命安全。目前，臨床上對于冠心病心絞痛的治療以西醫為主，瑞舒伐他汀為新一代他汀類藥物，臨床研究表明[1]，瑞舒伐他汀除具有強效降脂作用外，亦能夠降低冠狀動脈急性事件的多向性效應，對疾病轉歸具有一定正面價值。另有文獻[2]指出，隨著中醫藥的長足進步，中西醫結合治療心絞痛取得顯著療效，其中冠心寧注射液是從丹參和川芎中提取而成的中藥注射劑，具有活血化瘀、通脈養心、行氣止痛的功效，切合病機，現代研究明確該藥能夠增加冠脈血流，調節血脂，改善微循環。我院采用冠心寧注射液聯合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛，觀察應用效果，分析可行性與安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年7月我院收治的94例冠心病心絞痛患者為研究對象，納入標準：①符合《中國慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中冠心病心絞痛的診斷標準；②無合并糖尿病等影響研究的相關疾病者；③患者及家屬了解本研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；②伴有血液系統疾病或急慢性感染者；③不穩定型心絞痛、急性心肌梗死或其他因素所致的心絞痛者。按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各47例。對照組男26例，女21例；年齡48～79歲，平均年齡（56.98±5.71）歲；病程1～9年，平均病程（5.82±1.08）年。觀察組男28例，女19例，年齡47～77歲，平均年齡（56.58±5.53）歲；病程1～10年，平均病程（5.97±1.03）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組入院后均接受吸氧、降壓調脂、低脂飲食等常規治療，同時對照組給予瑞舒伐他汀鈣片（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字：H20143338，規格：10 mg/片）治療，劑量為10 mg，qd。觀察組在對照組基礎上加用冠心寧注射液（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字：Z14020747，規格：10mL/支）20 mL＋0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注治療，qd。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標

①分別于治療前后采集患者抽肘靜脈血5 mL，加入肝素抗凝，采用LBY-N6血流變儀測定全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、紅細胞剛性指數（HGX）、纖維蛋白原（PF）等血液流變學指標；②于治療前后選用快速血脂分析儀（南京豐達）測定低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等血脂指標水平；③比較兩組臨床療效；④比較兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效標準

參考《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[4]判定療效，分為①顯效：治療后硝酸甘油劑量和心絞痛發作次數均減少超過80%，靜息心電圖恢復正常；②好轉：硝酸甘油劑量和心絞痛發作次數減少50%～80%，心電圖ST段回升≥0.05 mV，但未達正常水平；③無效：硝酸甘油劑量和心絞痛發作次數減少不足50%，且用藥后心電圖ST段降低超過0.05 mV。

總有效率=（顯效＋好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血液流變學比較

兩組治療前HBV、LBV、HGX、PF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組HBV、LBV、HGX、PF均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血脂指標比較

兩組治療前TC、TG、LDL-C比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組TC、TG、LDL-C較治療前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.62%，明顯高于對照組的74.47%，差異有統計學意義（χ2=6.43，P=0.01）。見 表3。

表1 兩組血液流變學比較

表2 兩組血脂指標比較

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應比較

對照組在用藥初期出現腹瀉、惡心嘔吐等不良胃腸反應5例，不良反應發生率為10.64%，未行特殊處理，繼續用藥2周后上述癥狀自行緩解；觀察組出現頭痛頭暈3例，不良胃腸反應2例，面部潮紅1例，不良反應發生率為12.77%，經積極處理后癥狀消失。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛是心內科常見病之一，近年來，受老齡化進程加劇、居民膳食結構轉變及生活習性變化等因素影響，該病患病率呈逐年升高趨勢。臨床研究證實，此病致病機制主要為冠狀動脈痙攣及粥樣硬化斑塊阻塞，且與血脂代謝異常、血管炎性損傷及血管內皮功能紊亂等有關[5]。研究認為改善心肌供血的同時有效調節血脂濃度是治療冠心病心絞痛的關鍵[6]。瑞舒伐他汀是新型羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，不僅可通過阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑以達強效調脂作用，亦能夠抑制血管平滑肌細胞增殖，改善血管內皮功能，從而減少血栓形成。另外，該藥可有效抑制外周血中巨噬細胞活化，下調炎性細胞因子表達，以發揮穩定甚至逆轉動脈粥樣硬化進展的功效，降低心血管病危險[7]。

研究顯示，在西藥治療基礎上加用中藥能夠顯著提高心血管疾病患者的臨床療效[8]。中醫學認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”、“真心痛”等范疇，多由脈絡痹阻，氣虛血瘀，血行受阻而引發，使心脈血液瘀滯，不通則痛，故治療基本原則為扶正益氣、活血化瘀、行氣止痛。本研究所用藥是以丹參和川芎為主要成分的冠心寧注射液，其中丹參性苦味寒，入肝、心經，具有活血化瘀、涼血消癰、通經止痛之功；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡、走而不守，具有引經之效。兩藥共奏活血化瘀、通脈養心、行氣止痛之效。現代藥理學證實，丹參能夠有效促進冠狀動脈擴張、增加冠狀動脈血流量，達到調節血液流變學及心肌新陳代謝以改善血液循環的作用[9]；川芎可使微血管解痙，促進毛細血管擴張，同時減少血小板聚集，降低血液黏度，發揮抗動脈粥樣硬化和降低血脂的作用。本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組，提示冠心寧注射液聯合瑞舒伐他汀可產生協同作用，共同調節冠心病心絞痛患者心肌功能以及血脂水平，提高療效。此外，比較兩組治療前后血液流變學發現，觀察組治療后PF、HGX、HBV、LBV水平均顯著低于對照組，提示聯合治療可有效調控冠心病心絞痛患者血流動力學，考慮可能與冠心寧注射液具有促進微循環血流、抑制血小板聚集等作用有關。用藥安全性分析發現，兩組治療期間均未見嚴重不良反應，證實該治療方案安全可靠。

綜上所述，冠心寧注射液聯合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的療效顯著，能夠有效改善患者血液流變學及血脂水平，且安全可靠，值得臨床推薦。