桂枝茯苓膠囊聯合屈螺酮炔雌醇對子宮內膜異位癥患者子宮內膜厚度及血流的影響

陳茜

（永城市婦幼保健院婦產科，河南 永城 476600）

子宮內膜異位癥是女性常見的病癥之一，主要是由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，本該生長在子宮腔內的內膜細胞由輸卵管進入盆腔異位生長。該病好發于育齡女性，病理變化為異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化，臨床多表現為不同程度的痛經、月經異常、不孕、慢性盆腔疼痛及性交痛等[1]。中醫治療該病多采用整體調治，旨在減輕臨床癥狀、改善體征等；西醫治療方法主要為對癥治療及手術激素治療等[2]。本研究旨在探討桂枝茯苓膠囊與屈螺酮炔雌醇聯合用于治療子宮內膜異位癥，對患者子宮內膜厚度與血流的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月我院收治的180例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，各90例。對照組年齡20～42歲，平均年齡（35.56±3.54）歲；病程5個月～5年，平均病程（3.45±0.78）年；月經異常56例，痛經18例，有壓迫癥狀16例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（36.67±3.67）歲；病程5個月～5年，平均病程（3.43±0.67）年；月經異常58例，痛經20例，有壓迫癥狀12例。兩組性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選/排除標準

納入標準：①均自愿簽署知情同意書；②符合《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》[3]；③近期無妊娠意愿；④不伴有其他婦科疾病者。

排除標準：①入組前接受其他藥物治療者；②既往有腹部手術史者；③妊娠期或哺乳期女性；④有藥物過敏史者。

1.3 方法

對照組患者在月經來潮后第5 d口服屈螺酮炔雌醇片[商品名：屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），Bayer Weimar GmbH und Co. KG（德國），國藥準字：H20140972，規格：每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg] ，1片，qd，口服至下次月經來潮，此為1個周期，需連續治療6個周期。觀察組在對照組基礎上聯合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字：Z10950005，規格：每粒0.31 g）治療，0.93 g，tid，飯后口服，連續治療6個月經周期。

1.4 評價指標

①治療效果：依據《子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準》[4]制定療效判定標準：痊愈（臨床癥狀均消失、局部體征基本消失）、顯效（癥狀明顯好轉、盆腔包塊較治療前縮?。?、有效（癥狀較之前有所緩解，停藥3個月未加重，包塊未增大或略微縮小）、無效（未出現上述情況或臨床癥狀較之前加重）。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

②卵巢異位囊腫直徑：于治療前、治療6個月經周期后，在月經黃體期的同一時間利用同一部B超儀經陰道測定異位囊腫直徑。③血清CA125：治療前、治療6個月經周期后抽取患者肘靜脈血5 mL，經酶聯免疫吸附雙抗體夾心法測定血清CA125量，正常值為＜35.00 U/mL。④安全性監測：觀察患者治療期間痤瘡、肝功能異常、血脂異常等不良反應情況，于治療期間測定患者血常規、肝腎功能、血脂、尿常規等，其中有一項異常即判斷該功能檢測異常。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

治療后，觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 卵巢異位囊腫直徑

治療后，兩組卵巢異位囊腫直徑均減少，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清CA125水平

治療后兩組血清CA125水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組卵巢異位囊腫直徑比較

表3 兩組血清CA125水平比較

2.4 不良反應發生情況

治療期間，觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討論

子宮內膜異位癥具有復發率高、性激素依賴及家族遺傳傾向等特點，若不能及時干預及治療，隨著病情進展，會誘發其他并發癥，直接影響患者生活質量，嚴重者甚至危及生命[5]。

臨床治療子宮內膜異位癥尚無統一的方法，治療效果也不盡相同。屈螺酮炔雌醇屬于一種復合甾體激素制劑，是治療子宮內膜異位癥的常用藥物，主要藥理機制為通過抑制卵巢功能，降低病灶活性，控制病情發展，減少前列腺素分泌與月經量，緩解宮腔內壓力子宮痙攣現象，還具有預防復發、保護生育功能的作用[6]。從中醫學角度分析，子宮內膜異位癥屬于“痛經”“不孕”等范圍，病因為瘀血阻滯、血氣失調、腑臟功能紊亂等，故治療應以活血化瘀、調節血氣等為原則。桂枝茯苓膠囊具有消癥散結、活血化瘀、溫經散寒的作用，主要是由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁及白芍組成，其中桂枝性辛味甘，具有發汗解肌、助陽化氣、溫通經脈功效；茯苓性平味甘，具有健脾寧心的功效；牡丹皮性苦味辛，具有活血化瘀、涼血清熱的功效；桃仁性苦味干，具有潤腸通便、活血祛瘀的功效；白芍具有養血調經的功效?，F代藥理研究證實，桂枝茯苓膠囊具有鎮痛抗炎解痙、調節內分泌的作用[7]。本研究在屈螺酮炔雌醇基礎上聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮內膜異位癥，結果顯示，治療后觀察組卵巢異位囊腫直徑、血清CA125及不良反應發生率均顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，表明兩種藥物聯合能有效縮小子宮內膜異位癥患者的卵巢異位囊腫，降低血清CA125水平，調節血流，提高臨床治療效果，且具有較好的安全性。兩種藥物相互協同作用，能有效促進病灶萎縮、去除，緩解臨床癥狀，還能調節血液流變，改善局部微循環，提高自身免疫功能，且具有良好的安全性[8]。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊與屈螺酮炔雌醇聯合治療子宮內膜異位癥的療效理想，能有效縮小卵巢異位囊腫，降低血清CA125水平，且安全性較好，值得臨床推廣應用。