依達拉奉聯合上肢作業療法對腦梗死偏癱患者活動功能及生存質量的影響

張春林，王錦，王進菊，陳詠秋

（信陽市中心醫院康復科，河南 信陽 464000）

腦梗死為神經內科發病率較高的疾病之一，約占腦血管疾病患病人數的70.00%左右。大部分腦梗死患者均伴有肢體癱瘓情況，約30.00%～36.00%者無法再次使用癱瘓側上肢，導致日常活動功能受到嚴重限制，影響身心健康[1]。作業療法為綜合康復措施，可有效強化四肢活動功能。依拉達奉為自由基清除劑，可清除自由基，抑制脂質過氧化，減少腦細胞、神經細胞等的氧化損傷，有效保護腦組織。研究發現，依達拉奉聯合上肢作業療法治療腦梗死的效果顯著[2]。本研究進一步探討依達拉奉與上肢作業療法聯合治療對腦梗死偏癱患者活動功能及生存質量方面的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月—2018年6月我院收治的76例腦梗死偏癱患者的臨床資料，按治療方案的不同，分為對照組與觀察組，各38例。對照組男24例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡（59.39±3.46）歲；梗死部位：左側梗死18例，右側梗死20例；Brunnstrom分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級22例。觀察組男22例，女16例；年齡46～73歲，平均年齡（59.63±3.57）歲；梗死部位：左側梗死17例，右側梗死21例；Brunnstrom分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]內有關腦梗死的診斷標準；②臨床資料、影像學資料均完整；③病程＜12個月；④對本研究所用藥物無過敏史；⑤Brunnstrom分級為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：①肝腎功能損傷者；②凝血功能障礙者；③合并肌張力障礙疾病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤截肢、骨關節炎、脊髓損傷者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組：將30 mg依達拉奉（吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字：H20051992）加入至0.9%氯化鈉注射液（100 mL）內，ivgtt，bid；觀察組：在對照組基礎上，采用上肢作業療法，即叮囑患者經患手抓握橡皮圈或玻璃球；將手放于嘴處、頭頂、枕部，亦或模仿梳頭動作；橡皮泥作業；開瓶蓋、擰毛巾、揀積木、套圓錐套筒等訓練；健手協助患手觸摸健側耳朵、前屈上舉、后伸內收以進一步觸摸后背；活動（不同角度）各指關節、腕關節、肘關節、肩關節；折紙作業。均需在站立位下進行相關上肢功能訓練，期間可調整訓練桌高度，促使患者進行桌面操作，5次/周，0.5 h/d，共治療28 d。

1.4 評價指標

①治療前、治療14 d與28 d后，經Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）[4]中上肢評分標準評估兩組上肢活動功能，共17項，分別為伸、屈肌共同運動、分離運動等，共計34分，評分越低提示活動障礙越嚴重。②治療前與治療28 d后，經世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）[5]評估兩組治療前后生存質量改善情況，該量表包括以下領域：心理狀態、生理健康、獨立能力、社會關系、周圍環境及個人信仰，涵蓋24個方面，總分100分，評分越高則生存質量越佳。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 活動功能

治療14 d與28 d后，觀察組FMA量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA量表評分比較

2.2 生存質量

治療28 d后，觀察組WHOQOL-100量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WHOQOL-100量表評分比較

3 討論

腦梗死為臨床常見疾病，致殘與致死率較高，影響患者生存質量。有文獻指出，在我國每年約有150萬左右新發腦梗例數，且醫療費用支出約200億[6]。故探求合理有效的治療手段，以緩解病情，控制衛生資源支出顯得極為重要。

在腦梗死患者發病初期，約69.00%～80.00%患者存在不同程度的上肢功能障礙，患病時間延長至3個月時，仍有37.00%左右的患者在機體上肢靜息活動控制層面存在障礙，并且偏癱側手功能與上肢功能恢復較下肢滯后，究其原因可能與腦損害部位以及上肢功能較復雜、精細有關。

上肢功能康復治療手段中，作業療法為臨床常見輔助治療方式，可有效改善肢體運動功能，減少肌肉萎縮，擴大關節活動度，控制肢體殘疾程度，現已被臨床廣泛應用。有研究認為，當人體上肢做推拉活動時，下肢產生的肌電活動表現明顯優于上肢，提示患者上肢活動需經全身協調，下肢及軀干運動功能可在上肢移動過程中產生重要效果[7]。故站位上肢作業療法可有效將姿勢控制訓練與手功能訓練相結合，利于患者盡快恢復運動功能。依達拉奉為自由基清除劑，可有效減輕腦水腫，控制體內脂質過氧化反應與遲發性神經元死亡，利于降低缺血半暗帶面積[8]，還可減輕神經細胞的氧化損傷，保護神經功能。本研究將依達拉奉與上肢作業療法聯合用于治療腦梗死偏癱患者，結果顯示，治療14 d與28 d后，觀察組FMA量表評分均高于對照組；治療28 d后，觀察組WHOQOL-100量表評分均高于對照組。提示腦梗死偏癱患者通過依達拉奉與上肢作業療法聯合治療，具有提高患者活動功能與生存質量的積極作用。

綜上所述，依達拉奉與上肢作業療法聯合治療腦梗死偏癱，利于提高患者的活動功能，改善患者生存質量。