銀屑膠囊聯(lián)合鹽酸西替利嗪對(duì)慢性濕疹患者皮膚屏障的影響

林永麗，楊燦，段振忠

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463000）

慢性濕疹為皮膚科常見的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點(diǎn)[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為皮膚粗糙增厚、瘙癢劇烈等，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。臨床治療中，糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物雖取得一定成效，但易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，且終止治療后患者病情復(fù)發(fā)可能性較大[2]。為探尋一種更為有效的治療方案，本研究對(duì)2017年10月—2019年2月我院收治的96例慢性濕疹患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以了解銀屑膠囊與鹽酸西替利嗪聯(lián)合治療該疾病的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月—2019年2月我院收治的96例慢性濕疹患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，各48例。觀察組男27例，女21例；年齡19～65歲，平均年齡（42.89±3.61）歲；病程6個(gè)月～14年，平均病程（7.03±1.28）年；發(fā)病部位：四肢軀干36例，頭面部8例，會(huì)陰部4例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡19～64歲，平均年齡（42.87±3.56）歲；病程7個(gè)月～14年，平均病程（7.08±1.25）年；發(fā)病部位：四肢軀干34例，頭面部9例，會(huì)陰部5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《濕疹診療指南》[3]中相關(guān)擬定標(biāo)準(zhǔn)：①合并搔痕、丘皰疹痂皮，且伴有濕潤(rùn)傾向；②皮損病灶多處于某一局部；③病情時(shí)輕時(shí)重，以陣發(fā)性瘙癢為主要表現(xiàn)，且病程易反復(fù)發(fā)作；④病灶呈褐色，邊緣清楚，表面凹凸不平，且伴有明顯肥厚浸潤(rùn)跡象。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，即證型：濕熱浸淫證，主癥：起病急、瘙癢無休、皮損潮紅灼熱、滲液流汁；次癥：伴有身熱、心煩口渴表現(xiàn)，大便干、小便短赤；舌紅苔白或黃，脈滑或數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②局部皮膚無破損，且未出現(xiàn)感染現(xiàn)象；③入組前2周內(nèi)未使用過抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物治療；④無高血壓、糖尿病史。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者；②過敏體質(zhì)者；③妊娠或哺乳期女性；④同時(shí)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者；⑤免疫功能低下、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥伴有嚴(yán)重精神疾患，且無法在療程期間按規(guī)定用藥者。

1.4 方法

對(duì)照組予以鹽酸西替利嗪片（山東司邦得制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084632，規(guī)格：10 mg×12片/盒）治療，10 mg，qd。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀屑膠囊（陜西興邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20090752，規(guī)格：0.45 g×36粒）治療，1.8 g，tid。治療期間要求患者禁食辛辣刺激食物，避免使用肥皂水、熱水燙洗患處等。兩組療程均為4周。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄兩組治療前、治療4周后經(jīng)皮水分丟失（transepidermal waterloss，TEWL）及皮膚油脂變化情況（采用德國(guó)CK公司提供的MPA58型皮膚多功能測(cè)試儀測(cè)定），以比較其皮膚屏障功能。②記錄并比較兩組治療前、治療4周后皮損色澤、瘙癢、丘疹等癥狀改善情況，采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（eczema area and severity index，EASI）評(píng)分法評(píng)定，各項(xiàng)評(píng)分范圍均在0～3分，分值越高表明癥狀越明顯。③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估兩組臨床治療效果，其中患者各癥狀積分值減少≥95%，皮損完全消退為痊愈；75%≤積分值＜95%，皮損大部分消退且各癥狀均明顯好轉(zhuǎn)為顯效；50%≤積分值＜75%，皮損部分消退且各癥狀有所改善為有效；與治療前比較，積分值＜50%，皮損無明顯消退跡象，且各癥狀均未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化為無效。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 皮膚屏障功能

與治療前比較，兩組TEWL均降低，皮膚油脂均增多，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮膚屏障功能比較

2.2 癥狀積分

與治療前比較，治療后兩組各癥狀積分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癥狀積分比較

2.3 臨床療效

觀察組48例患者中痊愈16例，顯效24例，有效5例，無效3例，總有效率為93.75%（45/48）；對(duì)照組痊愈9例，顯效18例，有效13例，無效8例，總有效率為77.08%（37/48），觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.021）。

3 討論

慢性濕疹主要由環(huán)境變化、飲食不衛(wèi)生及真菌感染所致，此外，新陳代謝紊亂、膽囊炎、扁桃體炎等均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，若未及時(shí)采取有效治療，還將累及其他臟器功能，需予以高度重視。目前西醫(yī)治療中，糖皮質(zhì)激素、鹽酸西替利嗪均為常用藥物，其中糖皮質(zhì)激素雖可對(duì)瘙癢癥狀起到一定緩解作用，但不利于皮膚屏障功能的恢復(fù)；作為一種抗組胺藥物，鹽酸西替利嗪能產(chǎn)生良好的止癢、抗感染及免疫抑制作用，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)難以取得滿意成效，還可能會(huì)造成色素沉著、皮損萎縮等[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性濕疹屬于“濕瘡”、“浸淫瘡”范疇，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外感風(fēng)邪、浸淫于皮膚所致，故臨床治療應(yīng)以清熱利濕、止癢為主要原則[7]。近年來，中醫(yī)藥治療慢性濕疹療效確切，已得到證實(shí)。銀屑膠囊是由土茯苓、菝葜組成的中藥制劑，其中土茯苓具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢之良效；菝葜具有解毒、祛風(fēng)利濕的作用，二者聯(lián)用共奏清熱解毒、除濕止癢之功。對(duì)于皮膚瘙癢、濕疹、銀屑病、疥癬、濕熱瘡腫等均有著特殊療效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，該藥具有抗菌、消炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善微循環(huán)等作用，且無明顯不良反應(yīng)，可達(dá)到“治病求本”的目的[8]。本研究采用銀屑膠囊與鹽酸西替利嗪聯(lián)合治療慢性濕疹，結(jié)果顯示，治療后兩組TEWL均降低，皮膚油脂均增多，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，同時(shí)觀察組各癥狀積分低于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，表明銀屑膠囊聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療對(duì)慢性濕疹患者皮膚屏障功能及各癥狀改善均有著積極促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在慢性濕疹患者治療中，通過將銀屑膠囊與鹽酸西替利嗪聯(lián)合應(yīng)用能夠使臨床療效得以明顯提升，從而更好的保持患者皮膚屏障功能，并促進(jìn)各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，具有較高的安全性及實(shí)用性。

綜上所述，銀屑膠囊聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性濕疹的療效顯著，有利于進(jìn)一步改善皮損處的皮膚屏障功能，加快各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)。