針刺配合耳穴壓丸治療失眠的臨床療效觀察

郭越

(中國人民解放軍第四七六醫院中醫康復科，福州,350002)

失眠屬于中醫“不寐”的范疇，多由情志不暢、飲食失調、外感六淫所導致。常規給予針刺治療，可有效減輕病情，改善睡眠質量。但有研究指出，于針刺的同時，采用耳穴壓丸的方法治療疾病，可進一步促進該病康復[1]。本研究隨機選取我院48例失眠患者作為樣本，研究針刺配合耳穴壓丸治療失眠的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年9月中國人民解放軍第四七六醫院中醫康復科收治的失眠患者48例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組中男10例，女14例，年齡(49.33±10.15)歲，病程(2.25±1.25)個月。對照組中男9例，女15例，年齡(50.10±9.74)歲，病程(2.36±1.34)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《失眠癥中醫臨床實踐指南(WHO/WPO)》關于失眠癥的診斷標準[2]；2)年齡20～60歲且性別不限。3)對本研究知情同意且自愿參與研究者。

1.3 排除標準 2)有針刺及耳穴壓丸禁忌證者。3)治療前短期內服用安眠藥物或者使用其他治療方法者。4)有其他系統重大疾病者。5)有精神及意識異常者。6)不能配合治療者。

1.4 治療方法

對照組單獨給予針刺治療，觀察組采用針刺聯合耳穴壓丸治療。

1.4.1 針刺治療方法 1)取安眠、神門、印堂、百會為主穴，心脾兩虛型加內關、足三里，痰熱內擾型加豐隆、內庭，陰虛火旺型加太溪、照海、三陰交，肝郁化火型加太沖、行間。2)主穴采用平補平瀉法，配穴采用虛補實瀉法給予針刺。3)針刺時，患者應取平臥位，針刺部位采用75%乙醇消毒，毫針長度25/40 mm，針刺力度以使患者感酸、麻、脹為度。4)進針得氣后，留針30 min，期間行針2～3次，1周3次，1個月為1個療程，治療1個療程。

表1 2組患者睡眠指數評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

1.4.2 耳穴壓丸治療方法 1)取耳穴神門、皮質下、心、交感為主穴，心脾兩虛型患者加脾對應穴位，痰熱內擾型加肺、胃對應區，陰虛火旺型加肺、肝、腎，肝郁化火型加肝、膽，采用75%乙醇局部消毒。2)將膠布剪為6 mm×6 mm大小，取王不留行籽敷于中央。3)采用鑷子將膠布貼于耳穴表面，囑患者每日按壓，對穴位進行刺激，以自感局部發脹或發熱為度，注意按壓力度適中，避免用力過重，以防搓破皮膚造成感染。4)每次取5～6穴，每穴按壓1～2 min/次，3次/d，3 d更換1次穴位，兩耳交替，1個月為1個療程，治療1個療程。

1.5 觀察指標 1)睡眠指數：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表，從入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、日間功能評分5個成份，觀察2組患者的睡眠情況。2)有效率：參考《中醫病證診斷療效標準》[3]，臨床治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失；有效：睡眠時間延長，伴隨癥狀改善；無效：癥狀未見好轉。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者睡眠指數比較 觀察組治療后入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、日間功能評分，分別為(1.04±0.09)分、(1.20±0.14)分、(1.03±0.23)分、(0.72±0.15)分、(1.22±0.20)分，與對照組患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者有效率比較 觀察組治療總有效率為95.83%，與對照組(75.00%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

3 討論

失眠為睡眠障礙的一種，患者癥狀以入睡困難、睡眠時間短、睡眠質量低、日間認知功能障礙等為主。發病后如未及時治療，易影響患者的工作與生活，導致機體免疫力下降，增加各類疾病發生的可能，對患者健康狀況的保持不利。中醫典籍《靈樞·口問》有云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，陽氣盛，則寐矣”。表明失眠的發生與陰陽失衡有關，病位在心。以寧心安神、調節陰陽為主要原則，對疾病進行治療，可有效減輕病情，使患者失眠的癥狀得到緩解，生命質量得到改善[4]。

針刺為中醫治療失眠的主要手段之一，取神門作為主穴給予針刺，可調心神、益心氣，使患者神志、思維活動得以改善，使五臟六腑相互協調，減輕入睡困難等癥狀[5]。在安眠穴給予針刺，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，可有效安神鎮靜，用于治療失眠，療效顯著。印堂、百會為督脈循行路線，刺之可減輕頭痛、眩暈、失眠、驚風癥狀。在上述主穴的基礎上，根據患者的中醫辨證分型情況，取內關、足三里、三陰交等配穴，辨證論治，加強療效。本文研究發現，采用針刺的方法治療失眠后，患者入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、日間功能評分與治療前比較明顯改善且有效率為75.00%。上述研究結果表明，采用針刺的方式治療失眠，可取得一定的效果，但有效率仍有待進一步提升。

耳穴壓丸同樣為中醫的治療手段之一，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走竅……其別氣走于耳為聽”。表明中醫經絡均經過耳中以及耳周[6]，取王不留行籽給予按壓，可有效抑制大腦興奮，達到鎮靜的目的。此外該療法具有無創的特點，患者痛苦較小，治療依從性較強。且心脾兩虛型患者對相應耳穴進行按壓，可健脾益氣；痰熱內擾者耳穴壓丸，可清熱化痰；陰虛火旺者按壓相應耳穴，可滋陰降火；肝郁化火者則可清肝瀉熱等等，根據患者證型的不同，取不同穴位給予按壓，達到益氣、安神、鎮靜、寧心的目的。耳穴壓丸法治療失眠，重點在于疏通經絡、協調陰陽、調理臟腑。在失眠患者針刺的基礎上，聯合耳穴壓丸，可進一步促進病情緩解，使疾病治療的有效率得到提升。本文研究發現，與單獨采用針刺治療比較，采用針刺配合耳穴壓丸治療失眠后，患者入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、日間功能均有顯著提升(P<0.05)，提示該治療方法療效更佳。進一步觀察發現，觀察組患者治療總有效率為95.83%，與單獨給予針刺組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。本文的研究結果證實了針刺配合耳穴壓丸治療失眠的臨床療效更優。

綜上所述，采用針刺配合耳穴壓丸治療失眠，能夠有效減輕入睡困難、睡眠質量不佳、日間殘留障礙等失眠癥狀，有效率較高，臨床應用價值值得肯定。