綜合護理模式在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者護理中的實踐研究

盧笑瓊

(福建省龍巖人民醫院,龍巖,364000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)是臨床上較為常見的肺部疾病，主要臨床表現為不完全可逆的氣流受限,并呈現進行性加重。該病癥的出現多是由于吸煙使肺部產生炎性反應,雖然病癥集中出現在肺部,但是也會造成顯著的全身反應,并和慢性支氣管炎、肺氣腫具有較為密切的聯系,當患者呈現咳嗽、咳痰以及呼吸困難癥狀,應該靠考慮慢阻肺,需要進行肺功能檢查,進行進一步的確診。該病癥對伴有咳痰、喘息加重等表現,對患者的氣道、肺泡等處會造成損傷累及骨骼肌、心臟等肺外組織。是群身性的疾病,且個體之間差異巨大。本研究針對102例COPD伴呼吸衰竭患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年7月龍巖人民醫院收治的COPD呼吸衰竭患者102例作為研究對象,按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組中男24例,女27例,年齡49～73歲,平均年齡(61.51±3.47)歲;觀察組中男24例,女26例,年齡51～63歲,平均年齡(62.74±4.01)歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合慢阻肺診斷標準,以及呼吸衰竭患者,且溝通無障礙。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理。1)生活護理:為患者提供科學生活指導,如應保持空氣的清潔,時常進行通風,為患者提供舒適的修養恢復環境,并使患者保持良好的生活習慣,戒煙以及控制二手煙的攝入。2)促痰護理:患者取舒適體位,保持2～3次深呼吸,然后在深吸氣末端保持張口狀態,連續咳嗽數次,當痰到咽部附近,再用力咳出。或者讓患者著地,換號枕頭頂住腹部,使膈肌上升。咳嗽時需要身體前傾,頭頸曲張,將痰液排出。也可進行拍背與胸壁震蕩,適用于長期臥床患者和排痰無力患者,使患者取側臥位,護理人員保持指關節微屈,從肺底部又外向內、自下而上輕拍胸壁,振動引導緩和咳嗽使痰液排除體外。3)疾病觀測:利用儀器設備對患者的病情進行有效檢測,當患者生命體征出現異常后,需要及時通知主治醫師,采取及時有效的醫療手段保證患者的病情的穩定。4)飲食護理:為患者提供科學的食譜搭配,避免刺激性食物攝入,保持營養均衡,為患者的早日恢復提供營養物質,并采取多蛋白多維生素的飲食搭配方案,促進患者的營養吸收。

觀察組患者在常規護理的基礎上采取綜合護理模式。1)護理小組的成立:由護士長牽頭,責任護士為主要成員,成立綜合護理指導小組。根據每一位患者的病情以及家庭情況合理制定護理方案和計劃,并制定護理實施的具體步驟,并建立完備的交接班制度。為患者提供優質的護理服務。2)健康教育:健康教育培訓要具有針對性,對患者的知識誤區、盲點等進行收集,在具體的培訓階段,要有方法、有重點的完成健康知識的傳授,并結合圖像、文字等形式讓患者加深印象,自覺完成對注意事項的有效確認,讓患者具備一定的自救技能,避免錯誤的生活方式,對患者的病情產生影響。3)基礎護理:為根據患者的基本情況進行基礎護理,如進行病情監測、粗痰護理、飲食護理。4)提升家屬護理技能:護理人員需要照顧的患者較多,并不能時刻對患者進行有效監督和護理,因此有必要和患者及家屬進行溝通,建立良好的護患關系,為家屬提供護理知識和技能指導,對需要跟注意的細節進行標注,使患者以及家屬能夠獨立完成自身的護理工作,達到了良好的護理效果。5)心理輔導:由于患者在得病期間,飽受病痛的折磨,因此需要為患者進行心理評估指導,及時進行心理干預和指導,使患者能夠增強對抗疾病的信心的,積極配合醫護人員的治療護理工作。6)睡眠護理:充足的睡眠更加有助于患者的康復,幫助患者消除疲勞,保證神經系統處于平衡狀態,因此可以為患者提供舒緩的音樂和燈光環境,使患者能夠順利進入睡眠。

1.4 觀察指標 1)通過匹茲堡睡眠質量指數評定量表(PSQI)對2組患者的睡眠質量進行評估,該量表9道題,前4題是填空題,后5題為選擇題,第5題包含10道小題,主要內容包括睡眠時間,睡眠障礙藥物使用能情況鞥,滿分42分,得分越低則睡眠質量越好。2)使用生命質量量表(QOL-100),對連組患者的生命質量等進行評定,總分100分,得分越高則說明生命質量越好。并在治療結束后3月后進行回訪。3)采用本院自制滿意度調查表,分別護理人員的專業技能、人員態度、護理水平、健康教育等多發方面進行評價,總分100分。90～100分表示滿意;60～89分表示基本滿意;60分以下表示不滿意。出院前為患者發放填寫。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評分 觀察組睡眠質量評分(18.67±2.63)分優于對照組的(25.36±2.14)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評分分)

2.2 2組患者生命質量評分 經過護理完成后,觀察組生命質量評分(82.54±2.15)分明顯優于對照組(75.13±3.15)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質量評分分)

2.3 2組患者護理滿意度分析 觀察組護理滿意度為98.03%(50/51)明顯高于對照組的86.27%(44/51),組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的護理滿意度[例(%)]

3 討論

受到患者主觀因素和客觀因素的影響,慢阻肺呼吸衰患者的睡眠質量不好,且在一定程度上對患者的生命質量和心理狀態產生了一定的影響,非常不利于預后康復階段。使該疾病的治療過程出現反復,為患者帶來巨大的病痛折磨。慢阻肺發病因素多,且十分復雜,現代醫學并不能夠對全部因素進行準確解釋,最近幾年,病理學家認為,慢阻肺的致病因素主要包含2個方面,一是個體易感因素,另外則是受到環境因素的影響,如長期抽煙、或吸收二手煙。長期處于煙霧、過敏原以及工業廢氣、甚至是烹飪過程中產生的油煙等。特別是香煙中的有害物質,焦油、一氧化氮、氫氰酸、尼古丁等對支氣管上皮纖毛有著一定的影響,會引起支氣管痙攣,降低局部抵抗力,削弱肺泡細胞的免疫能力,容易使病菌引入體內,引發感染,增加氣管痙攣的風險,增加氣道阻力,導致病情加重。還可使支氣管黏膜下腺體細胞數量增加、肥大,分泌黏液過剩。呼吸道癥主要臨床表現為,咳嗽,初期呈間歇性,早晨重,整日均有不同程度的咳嗽,夜間癥狀減輕。輕者多發冬春季節,重癥患者常年咳嗽,冬春加重。也有病例表現為氣流受限且無咳嗽。咳痰:咳嗽發生后咳出少量灰白色黏液痰,常有膿性痰。氣短或呼吸困難也是主要臨床表現之一,也是慢阻肺的標志性癥狀,是影響患者的心理狀態的主要原因,部分患者有喘息,并伴隨有胸部緊悶,病癥晚期患者體質量下降、食欲減退、精神抑郁甚至出現血痰或咯血,影響患者最終的生命質量。

在面對慢阻肺呼吸衰竭患者的過程中,需要采取綜合護理干預的護理方式,提高患者的睡眠質量和生命質量。首先需要護理人員由護士長擔任組長,若干名責任護士為主要成員,成立綜合護理指導小組,針對患者的具體病情制定綜合護理方案。如實施步驟的確定、完備的交接班制度等,都是為了能夠為患者提供更加準確和專業護理工作。并定期為患者組織健康繪制教育,可以通過搜集患者知識盲區,讓護理人員的講解更加具有針對性,有方法的、有重點的引導患者逐步完成對健康知識掌握,有計劃的合理安排自己的生活,還要根據患者具體情況給予基礎護理,如病情監測、粗痰護理、飲食護理等,使患者能夠在醫院獲得綜合性護理。鑒于現階段患者眾多,護理人員又相對有限,并不能對每一位患者進行無微不至的護理,因此需要借助家屬的力量,使患者家屬能夠進行一些簡單的護理,如心理疏導、感情陪護,使患者的心理狀態趨于穩定,并和患者及家屬良好的護患關系,及時指導家屬以及患者在自我護理過程中需要注意的要點,使患者能夠真正的享受到全方位的綜合性護理,為早日康復打下堅實的基礎,并為患者提供心理評估,在患者駕駛的幫助下進行心理干預和指導,使患者能夠增強對抗疾病的信心。并為患者進行必要的睡眠護理,如舒適溫馨的燈光,熄燈時間的把握,對病房周邊的噪聲管理等,通過創建優質的環境,提高患者的睡眠質量。本次研究中,經過綜合護理后,觀察組睡眠質量評分為明顯優于對照組的,觀察組睡眠質量評分(18.67±2.63)分優于對照組的(25.36±2.14)分,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組生命質量評分(82.54±2.15)分明顯優于對照組(75.13±3.15)分,差異有統計學意義(P<0.05),且觀察組護理滿意度為98.03%明顯高于對照組的86.27%,差異有統計學意義(P<0.05),和季維娟[5]等人的研究結果一致。

綜上所述,綜合護理能夠有效改善慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠質量和生命質量,值得推廣。