重度乳靡血清標本對急診生化20項檢測指標的影響分析

趙娜 張雅君 趙麗 田秉謙

【摘 要】目的：探討重度乳糜血清標本對急診生化20項檢測指標的影響。方法：選取本院2018年12月-2019年2月期間的30例肉眼觀為混濁或乳白色乳糜血血清樣本急診生化20項檢測結果作為研究組，此30例重度乳糜血清樣本經過高速離心處理后，再次檢測急診生化20項的結果作為對照組。所有標本均為日常隨機所得，所有標本的急診生化項目均采在同一臺檢測設備檢測，最后比較檢測結果。結果：研究組血清鎂（MG）、C反應蛋白（CRP）、血糖（GLU）濃度高于對照組;膽紅素（TBIL）、肌酐（crea）、尿酸（UA）、血清鈉（NA）濃度低于對照組，P<0.05。尿素（BUN）、血清鉀（K）、血清氯（CL）、血清鈣（CA）、膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）項目無影響P>O.05。結論：重度乳糜血清標本會對部分急診生化檢驗指標造成一定的影響，降低檢測結果的準確性，為了給急診醫生提供更加及時準確的生化檢驗結果，應在檢查前對重度乳糜血清進行高速離心處理。

【關鍵詞】重度乳糜血;標本采集前準備;急診生化檢驗指標;高速離心機

【中圖分類號】R155.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

乳糜血俗稱牛奶血，血液中含大量的乳糜微粒，血漿顏色呈乳白色或混濁狀，當血清的透明度完全消失時，則稱為重度乳糜血清，甘油三酯（TG）濃度>6mmol/L。正常健康人群攝入的脂肪經過小腸消化、吸收后，變成細小的乳糜微粒進入血液[1]。當乳糜微粒多到一定程度時，血清就由清澈透明的淡黃色變成乳白色或混濁狀。隨著人民生活水平的提高，臨床檢驗中經常遇到乳糜血清。乳糜血多出現于高脂血癥患者和輸注大量脂肪乳后，以及非空腹的狀態下。當患者飽餐或高脂肪餐后，進入血液的脂肪微粒2-4小時達高峰，8小時后才逐漸恢復至空腹水平。若脂肪微粒未經過徹底代謝便進入血液，便使得血清呈現乳糜狀。由于急診患者的特殊性，血液標本采集不能按照標本的采集與處理來嚴格執行，所以其血液標本的采集時間呈現隨時性。當出現重度乳糜血清時，依然會對標本進行檢測并出具報告，但是此血清會干擾生化反應的吸光度和產物顏色的變化，影響急診生化檢測項目結果的準確性。基于此，筆者通過對重度乳糜血清進行20分鐘14800轉/min高速離心處理前后的血清再次檢驗急診生化20項指標，并對乳糜血清的影響進行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取本院2018年12月-2019年2月期間的30例肉眼觀為重度乳糜血血清樣本檢測的急診生化20項檢測結果為觀察組，此30例乳糜血清標本經過高速離心機處理后，再次檢測急診生化20項的檢測結果作為對照組。研究組的平均甘油三酯的濃度為18.2±5mmol/L，對照組平均甘油三酯濃度為2.5±2mmol/L，從外觀看其濁度有明顯的差別，有可比意義。

1.2 方法

血液標本采集后，用離心機以15分鐘，3000轉/min的速度對血液標本的血清進行分離，在全自動生化分析儀檢測急診生化20項。再將其乳糜血清的標本進行20分鐘14800轉/min的速度在高速離心機離心處理，并對急診生化20項在同一生化儀進行重測。生化分析儀型號：貝克曼DXC-800? ?急診生化項目方法學? ALT：丙氨酸底物法? AST：天門冬氨酸底物法? ?GGT：γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺法? ?AKP：NPP底物-AMP緩沖液法? ?MG：Calmagite染料法? BUN：尿素酶-谷氨酸脫氫酶法? crea：酶法? ?UA：尿酸酶法? ?AMY：EPS底物法? GLU：葡萄糖氧化酶法? ?CK：磷酸肌酸底物法? ?LDH：乳酸底物法? ?α-HBDH：α-酮丁酸底物法? CRP：膠乳免疫比濁法? CHE：丁酰硫代膽堿底物法? TBIL：重氮法? K? NA? ?CL? CA：電極法

1.3 觀察指標

對未經高速離心處理的乳糜血清標本和經過高速離心處理的乳糜血清標本檢測的急診生化20項結果進行觀察。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0軟件計算P值，計量資料：表示方式為（）、檢驗方式為t檢驗，若P<0.05，表示有統計學差異。

2 結果

2.1 各急診生化項目指標比較

研究組患者TBIL? ?UA? CREA? NA低于對照組;GLU? CRP? ?MG高于對照組，P<0.05，有統計學意義。ALT? AST? GGT? ALP? BUN? AMY? CHE? CK? LDH? K? CL? CA? α-HBDH? P>0.05 兩組差異無統計學意義。

3 討論

乳糜血是指機體血漿中出現乳白色或混濁狀的顏色變化，是血液中乳糜微粒含量升高所致，常見于高脂血癥患者、脂肪乳輸注后、以及飽餐后非空腹狀態。據相關資料顯示[2]，高血脂患者的血液中出現乳糜血的機率相對較大。當機體攝入大量脂肪后，其血液中就會出現乳糜顆粒，這些顆粒主要有三酯酰甘油、膽固醇及脂蛋白等物質組成，乳白色或奶油色的血清會干擾生化反應的吸光度和反應產物的顏色變化，會嚴重影響急診生化項目檢測結果的準確性。為了解決這一難題許多學者研究出多種方法[3]，如、磷鎢酸-鎂法和聚乙二醇法、乙醚萃取法、脂質清除劑法、高速離心機、生理鹽水稀釋法、4度冰箱靜置法等方法。由于急診就診患者的特殊性以及臨床醫生獲得檢驗結果的急迫性，當筆者科室面對重度乳糜血清標本時，因不能回退標本告知患者素食三天后再采血檢測，也不能發重度乳糜狀態下的原始急診生化報告。于是便采用高速離心機，利用強大的離心力使密度較小的乳糜微粒在重力場的作用下上浮，從而達到有效分離乳糜血清，給急診醫生和患者提供準確的急診生化結果。

總結：重度乳糜血清的標本，將對急診生化指標項目造成不同程度的影響，所以在重度乳糜血進行急診生化檢驗前，應先對其進行高速離心處理，提取下層較清澈的血清后再行檢測急診生化項目，來提高其檢驗結果的準確性。

參考文獻

黎煒杰，陳群弟.高血脂患者乳糜血對血常規生化檢驗指標的影響[J].中國處方藥，2019，17（02）：117-118.

鄭靈.高血脂患者乳糜血對血常規生化檢驗指標的影響[J].當代醫學，2017，23（26）：49-51

梁紫薇，劉志賢.乳糜血影響生化項目檢測結果的研究進展[A].檢驗醫學與臨床，2018，10（052）：1531-1533