風險護理在甘露醇治療老年腦卒中患者護理中的應用研究

陳 元

（南京腦科醫院，江蘇 南京 210009）

甘露醇是一種組織脫水劑，可以降低顱內壓，緩解腦水腫，是腦卒中患者常用的藥物。由于在靜脈注射的甘露醇濃度高，以及甘露醇具有高滲性，會導使血管壁細胞變性、脫水，從而導致血管有變硬、收縮的癥狀，嚴重者會產生靜脈炎[1]。老年腦卒中患者身體機能衰老退化，血管老化，血液流速下降，更容易發生肢體注射口腫痛、靜脈炎、局部血管硬化、液體外滲等不良反應[2]。為保證在用甘露醇治療老年腦卒中患者的過程中降低不良反應發生率，我院在對老年腦卒中患者的護理過程當中，使用風險護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年12月我院收治的老年腦卒中患者64例，隨機分為對照組和研究組，其中對照組男16例，女16例，年齡51．4～70．4,平均(62．8±5.4)歲；研究組男18例，女14例，年齡56．1～78．4,平均(64.2±4.2)歲。納入標準：①所有患者都經頭顱CT掃描和腦卒中診斷標準證實屬于腦卒中；②患者出現顱內壓增高、腦水腫的癥狀，應當采用甘露醇進行治療。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組方法為對患者實施常規護理，內容有輸液、用藥指導，病情觀察等。

對照組采用普通頭皮針穿刺，無菌輸液膠貼固定

兩組均采用選取患者粗、直、有彈性的血管，避開靜脈瓣和關節，癱瘓患者在健側穿刺，避免在下肢穿刺。

研究組在對照組的基礎上，實施風險護理，內容包括：

1.2.1 于老年患者行動遲緩，生活自理能力衰減，護理人員應針對患者的病情、藥物性質、治療方案、生活習慣、日常需要等多方面，安排更細致的護理工作；

1.2.2 ②甘露醇在低溫條件下容易產生透明水片狀晶體，對患者注射時容易損傷血管，而老年患者血管更脆弱，在低溫天氣下護理人員需要檢查甘露醇的結晶狀況，適當加溫至35-37℃，使晶體溶解，降低對老年患者血管的損傷；

1.2.3 輸液過程采用靜脈留置針，留置3-5天，減少穿刺次數，留置針采用無菌透明貼膜覆蓋保護，易于觀察穿刺點，注射甘露醇時不要直接穿刺靜脈，可以先接生理鹽水穿刺，在保證針頭正確進入血管的情況下再注射甘露醇，避免了局部血管腫脹外滲。

1.2.4 注射過程中使用熱水袋熱敷血管，水溫控制在50℃，避免燙傷.

1.2.5 若特殊情況，患者拒絕使用留置針，采用鋼針時，使用輸液固定手板，減少針頭滑脫發生率，輸液時采用有精密藥液過濾器的輸液器，過濾掉液體中可能殘存的肉眼無法識別的結晶體

1.2.6 調節好注射速度，并且叮囑家屬不能私自調節注射器，護理人員時刻留意注射情況，加強巡視，有不良反應及時處理；

1.3 觀察指標

不良反應發生率：觀察兩組患者在輸注甘露醇后發生的靜脈炎、液體外滲、血管硬化等不良反應的發生率。

護理滿意度：采取對患者問卷調查方式，由病人或家屬填寫，總分為100分，80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

研究組護理后患者不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組不良反應對比（例）

研究組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 護理滿意情況對比（例）

3 討 論

腦卒中有出血性卒中和缺血性卒中，是具有高發病率、高致殘率、高病死率的心腦血管疾病。腦卒中是由于腦血管堵塞或破裂，血液不能正常的流入大腦，導致了大腦損傷，又被成為“中風”[3]。腦卒中患者大多有認知障礙、身體感覺障礙、失語、偏癱、共濟失調等方面機體障礙，而且大部分腦卒中患者會有不同程度的殘疾，使個人生活難以自理，嚴重地影響了日常生活。老年患者通常患有老年癡呆、冠心病、高血壓、慢性氣管炎、肺氣腫等多種疾病，若發生腦卒中，則會容易引發一些并發癥[4]。而且腦卒中患者具有較長的恢復時間，護理會有更大的風險，應付出比護理其他一些患者更多的細心和耐心。由于護理人員對患者的護理方式會對患者的治療效果和預后產生一定的影響，在護理時更應根據患者的實際情況，注意工作的細節，制定相應的方案，避免護理工作出現差錯[5]。

甘露醇是一種特殊藥物，通常被使用于神經內科，具有具有高滲性，容易導使血管壁細胞變性、脫水，使血管出現變硬、收縮的癥狀，增加了靜脈炎、血管硬化的風險。在使用甘露醇時，護理人員應提高用藥的安全意識，護理操作應該更無菌、謹慎和規范。為避免血管硬化和腫痛，注射甘露醇時不要直接穿刺注射器，可以先用生理鹽水穿刺，在確保針頭完好得進入血管了，再注射甘露醇，在輸注時用熱水袋熱敷血管，還應防止液體外滲。在輸注過程中要留意輸液速度，輸液速度會對甘露醇藥效的發揮有一定的影響，叮囑患者及其家屬不能擅自調整輸液速度。在輸注完成后，為避免藥物在血管停留，保證血管通暢，應再輸注生理鹽水，沖淡甘露醇濃度。密切留意觀察患者病情，利益血管情況，留意是否出現不良反應及其它并發癥，并及時處理，消除不良反應，減少并發癥，提高治療效果。由于老年患者的自理能力低下，容易墜床或跌倒，護理人員應對患者及其家屬做好健康宣教工作，細致地講解注意事項，并對出現可能出現的風險制定相應的方案[6]。對于自我認知能力異常或缺少親屬陪護的患者，應當給予更密切的關注。根據本文研究發現，對腦卒中患者采用風險護理，可以有效降低不良反應的發生率，提高藥物的治療效果，保證了藥物的安全性，更是提高了患者的滿意度。

綜上所述，我院在用甘露醇治療老年腦卒中患者過程中實施風險護理，有效降低了血管硬化、靜脈炎和液體外滲等不良反應的發生率，提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床上進一步推廣。