助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教應(yīng)用平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣的作用

沈 祎

（上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137）

最近兩年我國(guó)開(kāi)放了二胎政策，產(chǎn)科新生兒數(shù)量大幅度增加，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作量也隨之增加，工作難度有所增大。助產(chǎn)士在產(chǎn)科工作中具有重大的作用，相關(guān)資料表明助產(chǎn)士陪產(chǎn)能夠有效提高分娩質(zhì)量，保證母嬰健康與安全。臨床帶教是培養(yǎng)助產(chǎn)士的重要途徑，科學(xué)的臨床帶教模式能夠幫助培養(yǎng)優(yōu)秀的助產(chǎn)士，提高助產(chǎn)士理論掌握能力和實(shí)踐能力，使助產(chǎn)士能夠適應(yīng)護(hù)理崗位的需求，提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。我科室就助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教的過(guò)程中應(yīng)用平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣的具體作用展開(kāi)研究，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年7月至2017年7月期間來(lái)自上饒、宜春、淮南醫(yī)學(xué)院的60名助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生，按照時(shí)間的先后順序?qū)?shí)習(xí)生平均分為兩組。對(duì)照組：30名，平均年齡（23.5±3.6）歲。觀察組：30名，平均年齡（23.2±3.8）歲。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡，均為P＞0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 帶教方法

對(duì)照組：帶教老師以教學(xué)大綱的要求為基礎(chǔ)，結(jié)合自身的護(hù)理帶教的經(jīng)驗(yàn)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一帶教。

觀察組：應(yīng)用平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，“一保三查兩對(duì)兩掏一教”。首先由帶教老師為實(shí)習(xí)生一層一層的講解平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣的內(nèi)容，告訴實(shí)習(xí)生如何將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。要求實(shí)習(xí)生牢記口訣的內(nèi)容，檢查背誦和記憶的情況。（1）一保。也就是保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰。胎頭著冠時(shí)適當(dāng)保護(hù)會(huì)陰，對(duì)孕婦和胎兒的情況進(jìn)行全面的檢查，盡量實(shí)施無(wú)創(chuàng)接生[2]。（2）三查。檢查新生兒的身體：在剪斷臍帶之后，為新生兒進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，從頭部、正面開(kāi)始檢查，堅(jiān)持從上到下，從前到后的檢查順序。檢查頭部，主要是看新生兒是否存在血腫、產(chǎn)瘤；檢查耳朵，主要是檢查耳朵從內(nèi)到外是否存在贅生物；檢查臉部，主要查看眼睛、鼻子、口腔是否有異物，是否有明顯的畸形；檢查頸部是否端正，是否有腫塊；檢查胸部是否雙側(cè)對(duì)稱，呼吸是否協(xié)調(diào)；檢查腹部是否存在脹氣的情況；檢查四肢是否正常，是否存在異常；檢查新生兒的生殖器官、肛門情況；檢查全身的皮膚情況。檢查胎盤，主要是檢查胎盤的完整性、形狀、體積大小、臍帶的長(zhǎng)短和狀態(tài)。檢查軟產(chǎn)道，從里到外、從上到下、從左往右檢查，在3點(diǎn)和9點(diǎn)處重點(diǎn)檢查是否存在裂傷，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的陰道深部是否存在血腫的情況。（3）兩對(duì)。重點(diǎn)對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，保證會(huì)陰能夠恢復(fù)到原來(lái)的結(jié)構(gòu)，遵循縫合原則，間斷或連續(xù)的縫合陰道黏膜和黏膜下組織，一直縫合到處女膜的邊緣，之后對(duì)合內(nèi)環(huán)，之后對(duì)合外環(huán)。縫合會(huì)陰體肌層、會(huì)陰皮下組織，在黑白交界的位置分為兩針，對(duì)合皮膚，最后完成皮內(nèi)會(huì)陰皮膚的縫合[3]。（4）兩掏。先是輕掏陰道，檢查是否存在活躍性出血、血腫，檢查再次紗布取出的情況；掏肛門，檢查產(chǎn)婦的直腸黏膜是否光滑，檢查患者的肛門括約肌是否能夠正常收縮。（5）一教，也就是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后的健康教育。全面指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等方面的技巧和知識(shí)。針對(duì)產(chǎn)后陰道出血、肛門墜脹感、會(huì)陰傷口、大腿根部麻痹等情況進(jìn)行重點(diǎn)的教育和說(shuō)明。對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比帶教完成后兩組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)和綜合成績(jī)，滿分均為100分，60分為及格，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生的成績(jī)?cè)胶茫粚?duì)比兩組助產(chǎn)實(shí)習(xí)生對(duì)相應(yīng)帶教模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s），通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

考核結(jié)果顯示觀察組的理論成績(jī)和操作成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度為100%（15/15），對(duì)照組學(xué)生對(duì)帶教模式的滿意度為60%（9/15），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)參考可參考下表1-2：

表1 比較兩組實(shí)習(xí)生的理論和操作成績(jī)[（±s）,15]

表1 比較兩組實(shí)習(xí)生的理論和操作成績(jī)[（±s）,15]

內(nèi)容 觀察組 對(duì)照組 t P理論實(shí)施/分 93.25±2.21 76.83±5.64 10.498 0.000操作實(shí)踐/分 93.67±2.43 76.25±6.14 10.217 0.000

表2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度（15，%）

3 討 論

3.1 平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣能夠提高實(shí)習(xí)效果

本組研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)帶教之后的理論成績(jī)和操作能力均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。在實(shí)習(xí)帶教的過(guò)程中，為了讓學(xué)生更好的掌握相關(guān)的知識(shí)，首先需要了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)針對(duì)性的教學(xué)。傳統(tǒng)帶教模式忽略了不同學(xué)生的差異性，過(guò)于重視根據(jù)教學(xué)大綱的要求進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)效果方面相對(duì)不足。實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中應(yīng)用平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣能夠幫助加深學(xué)生的記憶，促進(jìn)理論和實(shí)踐更好的結(jié)合。

3.2 平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣能夠簡(jiǎn)化接生流程

平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣內(nèi)容簡(jiǎn)單方便記憶，口訣中突出了接生過(guò)程中的重點(diǎn)流程，能夠幫助實(shí)習(xí)生把握重點(diǎn)。讓實(shí)習(xí)生牢記帶教口訣對(duì)提高接生質(zhì)量十分重要，能夠幫助提高接生護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，減少不良護(hù)理事件的發(fā)生[4]，從而保證接生護(hù)理的安全性。

3.3 平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣能夠幫助提高預(yù)見(jiàn)性意識(shí)

傳統(tǒng)的助產(chǎn)士帶教模式在流程上比較復(fù)雜，實(shí)習(xí)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間去記住這些內(nèi)容，很多實(shí)習(xí)生沒(méi)有足夠的機(jī)會(huì)將這些理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶也十分有限。文獻(xiàn)資料指出[6]，在產(chǎn)科手術(shù)中，大約有22%的異物可能會(huì)殘留在產(chǎn)婦的陰道中，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)十分不利。助產(chǎn)士在接生下臺(tái)后，有可能將紗布遺留在陰道中，為了避免這個(gè)問(wèn)題，需要助產(chǎn)士檢查產(chǎn)婦的陰道和肛門。文獻(xiàn)報(bào)道稱護(hù)士群體中低年資護(hù)士更容易發(fā)生護(hù)理缺陷，帶教過(guò)程中應(yīng)用平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣能夠幫助加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，采取前瞻性的防范措施，保證產(chǎn)科護(hù)理安全[7]。

3.4 平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣能夠幫助提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量

產(chǎn)后的觀察和護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理中相當(dāng)重要的組成部分。產(chǎn)后出血是臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最危險(xiǎn)因素，但是大部分產(chǎn)后出血的情況是可以避免或者是通過(guò)創(chuàng)造條件來(lái)避免的，這需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行早期的診斷和處理[8]。產(chǎn)后護(hù)理人員需要充分重視產(chǎn)婦的自我描述，了解產(chǎn)婦是否存在疼痛難忍、無(wú)法坐立等情況。但是有時(shí)，產(chǎn)后的一些早期情況很有可能被忽視，這需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的健康教育，讓產(chǎn)婦能夠了解相應(yīng)的產(chǎn)后出血知識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)自身是否存在出血的情況。晚期產(chǎn)后出血一般是由于胎盤、胎膜殘留所造成的，因此在產(chǎn)后觀察胎盤、胎膜的狀態(tài)十分必要，對(duì)于殘缺的情況需要及時(shí)取出，保證產(chǎn)后安全性[9]。

3.5 平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣能夠提高接生帶教的質(zhì)量

產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況比較多，近年來(lái)二胎政策開(kāi)放，產(chǎn)科的工作量不斷增加。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，維權(quán)意識(shí)顯著增強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)具有極高的要求，即使發(fā)生微小的問(wèn)題也極有可能發(fā)生糾紛問(wèn)題。提高產(chǎn)科助產(chǎn)士帶教質(zhì)量能夠幫助對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化的管理，提高助產(chǎn)士的護(hù)理能力，降低助產(chǎn)士的不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全性。

綜上所述，平產(chǎn)接生簡(jiǎn)明口訣在助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教過(guò)程中的應(yīng)用能夠幫助提高助產(chǎn)士的理論掌握能力和臨床實(shí)踐能力，讓助產(chǎn)士得到更加全面、規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教教育，提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。