中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)中風(fēng)后抑郁療效觀察

劉勤彩

（上海第七人民醫(yī)院，上海 200137）

中風(fēng)后抑郁屬于情感障礙性疾病，復(fù)雜性較高，其中包含的精神癥狀、軀體癥狀較多，患者發(fā)病后，意志活動減少、情緒低落等為主要表現(xiàn)，且胃腸道不適癥狀等會出現(xiàn)在多數(shù)患者中，如果治療及護(hù)理未能及時、有效開展，不僅神經(jīng)功能缺損程度會加重，且認(rèn)知能力恢復(fù)會出現(xiàn)延遲，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。因此，臨床一直在積極探索有效治療中風(fēng)后抑郁的方法。研究指出，中風(fēng)后抑郁患者治療時，采取耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，可促進(jìn)治療效果升高。本院即應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)于耳穴壓豆聯(lián)合的方式干預(yù)中風(fēng)后抑郁患者，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取106例中風(fēng)后抑郁患者，本院診治時間2017年4月～2018年4月，男54例，女52例；年齡47～80歲，平均（60.8±3.4）歲；病程1～6個月，平均（3.1±0.5）個月。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中風(fēng)及中風(fēng)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）既往無精神疾病史；（3）知情同意；（4）排除重要臟器伴有嚴(yán)重疾病、存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、存在言語障礙患者。隨機(jī)抽取53例納入對照組，另53例納入觀察組，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理：（1）治療方法：①抗抑郁治療：口服氟哌噻噸美利曲辛，每次1片，每天1次，連續(xù)服用4周；②康復(fù)治療：措施包含物理治療、運(yùn)動治療、作業(yè)治療、功能訓(xùn)練，連續(xù)4周。（2）護(hù)理方法：①常規(guī)內(nèi)科護(hù)理；②環(huán)境保持安靜，囑咐患者要充足的臥床休息，對探視時間、探視人數(shù)做出嚴(yán)格控制；③四肢保暖良好開展，口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理要加強(qiáng)，翻身、拍背定時進(jìn)行，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)排出痰液，床單定期更換；④如患者伴有口角流涎癥狀，要向一側(cè)偏頭部，避免發(fā)生窒息；⑤如患者伴有尿失禁，導(dǎo)尿管要常規(guī)留置。

對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用耳穴壓豆治療，并給予中醫(yī)情志護(hù)理，具體如下：（1）耳穴壓豆：①取穴：神門穴、三焦穴、交感穴、內(nèi)分泌穴、心穴、肝穴、腎穴、膽穴；②操作：穴位處皮膚消毒常規(guī)進(jìn)行，消毒液為75%乙醇，消毒液干后，于上述穴位貼壓王不留行籽，將粘貼膠布用手或鑷子牢固的粘貼在皮膚上，粘貼后揉按穴位處，每次3～5min，每天3次，早中晚各1次，先輕輕按揉，逐漸加重力度，直至酸麻脹痛感出現(xiàn)在局部，兩側(cè)耳穴交替進(jìn)行，隔天更換，連續(xù)治療4周。（2）中醫(yī)情志護(hù)理[1]：①勝情：即以愉悅的情緒糾正患者不良情緒，可采取與患者聊有趣的話題、為患者講笑話及幽默故事等方法，使患者心情愉悅，不良情緒得到緩解，甚至消除；②順情：給予患者引導(dǎo)，讓患者將心中的不適感表述出來，再順應(yīng)患者的情意，實(shí)施疏導(dǎo)、鼓勵，盡力滿足患者的合理需求；③移情：以患者文化程度、年齡等為依據(jù)，將適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒影才沤o患者，如組織患者下棋、讀報等，使患者不良注意力得到轉(zhuǎn)移，促進(jìn)其心理壓力減輕；④音樂療法：樂曲選擇柔美、輕快的，播放給患者，并引導(dǎo)患者隨音樂冥想，放松心情，每次30min，每天1次，播放音量由患者自身調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

4周后，評價治療效果；觀察漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在治療前后的變化情況。

1.4 療效判定

痊愈：基本消除臨床癥狀及體征，顯著減少HAMD評分，幅度超過90%；顯效：明顯改善臨床癥狀及體征，減少HAMD評分的幅度處于70%～90%；有效：改善臨床癥狀及體征，減少HAMD評分的幅度處于30%～70%；無效：未改善臨床癥狀及體征，減少HAMD評分的幅度不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后HAMD評分比較

治療前，觀察組與對照組H A M D評分分別為（18.2±2.9）分、（18.6±2.6）分，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組HAMD評分分別為（9.6±1.7）分、（12.8±2.1）分，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

《內(nèi)經(jīng)》、《景岳全書·郁證》均明確指出，郁證的發(fā)生與疾病關(guān)系密切，而郁證發(fā)生后會使原有疾病加重，或?qū)е滦碌募膊‘a(chǎn)生。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，中風(fēng)發(fā)生的主要原因?yàn)樯衩魇艿綒庋鎭y、臟腑功能失調(diào)等因素的影響，腦部雖為病變部位，但相關(guān)于心、肝、腎等臟器，驚恐、失眠、焦慮等為患者發(fā)病后的常見表現(xiàn)[2]。神明以腦為府，中風(fēng)后腦失神明，心煩意亂，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致無法沖和臟腑氣血，也不能充分的濡養(yǎng)神明，造成惡性循環(huán)，使患者病情加重。中醫(yī)主張，中風(fēng)后抑郁治療時，可采取耳穴壓豆的方式，原因是耳相通外界，與五臟六腑聯(lián)系，在相應(yīng)穴位貼壓王不留行籽后，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、調(diào)暢氣機(jī)、醒腦開竅、寧心安神的功效，進(jìn)而有效的改善患者不良情緒狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；同時，還要開展中醫(yī)情志護(hù)理，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的情緒狀況，增強(qiáng)患者治療信心，讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，使疾病盡早康復(fù)[3]。

綜上，中風(fēng)后抑郁治療中，采取中醫(yī)情志護(hù)理與耳穴壓豆相結(jié)合方法后，可顯著的提高治療效果。