快速康復外科在肝膽管結石患者圍術期護理中的應用效果分析

劉文岸，陳 艷，易慧娟*

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九00醫院，福建 福州 350008）

肝內膽結石病是一種發病率較高的膽道疾病。本病病情復雜，并發癥發生率高。肝內膽管結石是指肝左、右管匯合處以上分支膽管內的結石[1]。在肝膽外科手術中經常發生。由于病變位于肝組織深處，解剖結構復雜，結石的大小、數量、位置不確定，手術難度大，恢復緩慢。治療的主要原則是從病灶、梗阻、引流處解除梗阻，保持引流通暢。它結合了麻醉、手術、護理、心理、營養和一系列安全有效的圍手術期管理措施，已被證據證明[2]。為了進一步促進患者的快速康復和減少應激反應，現針對本研究作出報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年1月收治的肝膽管結石行肝切除術患者60例。納入標準:年齡19-75歲,接受肝部分切除術。排除標準:①急診手術肝切除患者②伴嚴重精神障礙患者③手術失敗④中途退出本研究者。隨機將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例、女11例，年齡27-70(45.6±6.3)歲。觀察組男17例、女13例，年齡31-71(43.6±5.7)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

在患者簽署手術知情同意書的情況下，對對照組采取圍手術期常規護理，。術前12小時禁食，6小時禁水，避免吸入和嘔吐等因麻醉引起的癥狀；手術前進行常規的灌腸清潔和放置鼻胃管等操作，隨肛門排氣后將其取出。間歇性肌肉注射或使用自動靜脈鎮痛泵。必要時給予類阿片鎮痛劑以減輕疼痛。

觀察組在對照組的基礎上應用快速康復手術的概念。注意室溫下保溫，手術過程前需采取輸液加溫，為避免手術室內溫度造成不適，從而造成術后感染。術后需鼓勵患者盡量快速下床和翻身，可以促進胃腸功能的早期恢復和減少并發癥的發生。手術前后及時與患者家屬溝通，通知患者合理休息，在家屬的配合下開展早期康復活動，但需要避免手術后過短時間內活動超額。出院后及時預約隨訪診斷，開展飲食、活動、情緒等健康教育，建立出院隨訪問卷或平臺調查，可以隨時隨地的為患者解決術后問題[3]。

1.3 觀察指標

比較和觀察兩組患者的術后情況，如肛門排氣時間、住院天數和排便時間，患者對護理工作滿意度。采用自制的住院問卷調查，根據患者針對護理工作的滿意程度表于出院時分別對兩組患者進行測評，該問卷表共20個條目，采用4級評分，滿分100分，分數越高說明患者對護理工作滿意度越高。

1.4 統計學方法

對兩組患者的數據統計采用SPSS 23.0軟件。兩組數據的統計學描述采用均數±標準差（±s）進行，兩組間符合正態分布數據的比較采用t檢驗進行；率的比較采用卡方檢驗x2

2 結 果

觀察組術后肛門排氣時間、排便時間早于對照組，住院天數少于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組，差異無統計學意義（P＜0.01）。對患者進行調查后，指標對比，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

滿意度（分）觀察組 30 41.81±5.17 71.01±6.31 5.31±1.3 98.32±2.01對照組 30 76.31±8.95 101.82±8.32 1.19±1.58 89.52±3.12 t 9.032 7.913 5.722 6.423 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n 肛門排期時間（h）排便時間（h）住院天數（d）

3 討 論

肝膽外科手術操作復雜，常引起肝膽道梗阻、感染、肝實質病變等病理改變[4]。肝膽結石患者并發癥及易發生，沒有良好的圍手術期護理，會嚴重影響術后的恢復，并且極有可能造成無法挽救的后果，這便要求護士需要新的護理理念。加速康復手術的概念提出，應采取有效的方法減少術前、術中、術后的患者的壓力，減少并發癥的發生，加快患者的康復，該概念為患者提供了更為直觀有效的的護理措施，并且突破了傳統的護理方法營造全新的理念，從而達到使患者能夠更加快速康復[5]。傳統的護理理念和快速康復手術理念對術后進食時限存在爭議。

綜上所述，快速康復外科理念在肝膽管結石行肝切除術患者圍術期護理中應用效果較好，可加速患者康復和增進醫護患關系，值得臨床推廣