連續性護理干預對角膜移植患者術后用藥依從性的影響

周小姣，武 彥，王 敏

（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510260）

角膜移植術將患者病變的角膜替換為正常、同種異體角膜，以此達到糾正角膜病變的效果。角膜移植是讓患者重見光明的重要手段，盡管器官物質的移植成功率較高，但術后很容易出現免疫排斥反應，導致治療失敗。資料顯示[1]：角膜移植術后，患者是否能夠堅持遵醫囑按時用藥，是促進視力恢復的關鍵所在。然而，很多患者出院后，依從率下降，因工作繁忙或生活瑣事等原因忘記用藥，導致手術效果大打折扣。為此，我科對角膜移植患者實施連續性護理干預，現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 資 料

納入本研究的為2014年6月～2017年5月于我院實施角膜移植術的32例患者，納入標準：入院時Barthel指數評定量表評分為100分的患者，患者日常生活可完全自理，排除長期臥床、老年癡呆、精神疾病、嚴重心肺功能衰竭患者。患者自愿參加，簽署知情同意書。將其按照隨機、雙盲的原則分為觀察組與對照組。其中觀察組16例，男性7例、女性9例，年齡19～73歲，平均年齡（37.46±5.28）歲；對照組16例，男性8例、女性8例；年齡21～77歲，平均年齡（38.72±4.63）歲。兩組患者在年齡、性別構成比兩方面沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

常規護理：協助患者完成術前常規檢查，做好心理護理、健康宣教；術前1d訪視，術后指導用藥；出院前健康宣教，指導患者保持術眼衛生，按時用藥及復查；出院后電話回訪一次。

連續性護理干預：①個體化健康宣教：詳細了解患者的病情、癥狀特點、心理狀態與手術治療方案；加強病房巡視，在交流中了解患者對健康知識的掌握情況，通過語言、表情、神態、行為評估患者的心理，對于內向、寡言、不善表達的患者，護理人員應主動與之溝通，幫助患者調整心態，介紹手術的安全性、有效性，讓患者充滿治療信心。

②用藥與生活培訓：組織患者及家屬共同參與術前、術后的短期培訓，學習合理用藥、抗生素滴眼液、抗排斥滴眼液的使用和保存方法，生活中的注意事項；指導家屬觀察患者的眼部癥狀和體征、生命指標；提倡家屬多鼓勵、陪伴患者，給予其足夠的家庭支持；督促患者術后養成良好的飲食習慣與眼衛生習慣；建立微信群等網絡平臺，為護患之間、患者之間的交流創造條件。

③出院指導：結合患者的手術效果、恢復情況實施針對性的健康指導；強調規律的作息、合理的飲食、適量的運動對于疾病恢復的重要性，尤其要講解堅持用藥與疾病轉歸、預后的關系[2]，定期規律復診的意義和重要性[3]。為患者建立隨訪登記表，記錄患者的個人信息與微信號、郵箱、電話等聯系方式。加強患者的自我保健意識，叮囑其按時來院復查。

④回訪：1次/周電話回訪，了解患者情況，提出指導意見。不定時的利用微信群與患者交流，推送術后恢復的健康知識。詳細登記復診患者的信息，根據復診結果調整用藥方案。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者術后1周、1個月、6個月、12個月的遵醫囑用藥率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的術后按醫囑用藥率比較，見表1。

表1 兩組患者術后按醫囑用藥率比較（n，%）

3 討 論

角膜是一種透明組織，在眼球的前方。角膜感染、外傷會損害角膜的正常結構[4]，使之變得渾濁，呈灰白色，還會造成視力下降，甚至失明等嚴重后果。角膜疾病是最常見的致盲眼病，角膜移植術是主要的治療方法，用透明、健康的角膜替換掉病變角膜，以達到恢復視力的目的。

連續性護理干預立足于用藥和預后之間的密切關系，通過建立隨訪登記、回訪制度，將院內健康教育延續到院外，患者回歸家庭后，同樣能接受護理人員的指導，更便于患者養成健康、規律的生活與飲食習慣。本研究中，隨著術后時間的推移，對照組患者的用藥依從率明顯下降，術后1個月的按醫囑用藥率已經低于觀察組術后1年時的比率（P＜0.05），說明連續性護理干預能夠加強患者的健康意識，促進術后恢復。由于移植材料稀缺，需替換角膜的病人較少，本研究的樣本量不多，但是由于移植用藥的特殊性，本研究對角膜移植患者的術后護理仍具有指導意義，值得臨床重視和推廣。