縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合床上體操對(duì)婦科開腹手術(shù)胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察

鄧麗卿，盧蓮姣，林桂梅，陳沛蘭

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

婦科開腹手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉、牽拉等刺激，加之腹部開放，熱量散發(fā)，常導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動(dòng)功能消失，腹脹、排氣和排便功能障礙等胃腸功能紊亂，直接影響患者的預(yù)后。胃腸功能是開腹手術(shù)后需觀察的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間常常作為臨床開腹手術(shù)后，患者胃腸功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如何使患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能，早期活動(dòng)非常重要，我們對(duì)開腹手術(shù)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合床上體操指導(dǎo)促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月至2019年1月在我院婦科插管全麻下行開腹手術(shù)的患者110例，按入院順序先后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組55例，年齡21～55歲，平均年齡44.6歲，對(duì)照組55例，年齡24～55歲，平均年齡43.9歲，均為開腹手術(shù)，麻醉方式均為氣管插管全麻。兩組均排除術(shù)前有慢性胃腸道疾病、惡性腫瘤、腹部手術(shù)史、急診手術(shù)、有其他合并癥患者，兩組患者在年齡、病種、麻醉方式及手術(shù)方式等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合床上體操運(yùn)動(dòng)護(hù)理。科室制定腹部手術(shù)患者縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合床上體操運(yùn)動(dòng)活動(dòng)措施，制作圖文并茂的紙質(zhì)宣傳資料，錄制床上體操運(yùn)動(dòng)視頻，責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前向患者及其家屬進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合床上體操運(yùn)動(dòng)宣教，并進(jìn)行動(dòng)作示范，同時(shí)利用病房電視機(jī)播放床上體操運(yùn)動(dòng)視頻供患者觀看學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)；手術(shù)后由護(hù)理人員協(xié)助、指導(dǎo)和督促患者及其家屬完成。方法：手術(shù)當(dāng)天患者麻醉清醒后開始督促患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者在深吸氣時(shí)收縮肛門3～5秒，呼氣時(shí)慢慢放松，以不引起患者疲勞為度，不受時(shí)間及體位的限制，5～8次/天，3～5分鐘/次。同時(shí)指導(dǎo)患者聯(lián)合進(jìn)行床上體操運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方法：1、上肢運(yùn)動(dòng)：雙手握拳，并用力上舉，屈伸肘關(guān)節(jié)，然后還原于身體兩側(cè)；2、下肢運(yùn)動(dòng)：屈伸左右膝關(guān)節(jié)，交替上抬雙下肢；3、抬臀運(yùn)動(dòng)：雙手掌分別撐住身體兩側(cè)的床鋪，屈曲左右膝關(guān)節(jié)，盡量使腰部、臀部離開床鋪，幅度不要過大，堅(jiān)持幾秒鐘，慢慢放下臀部；4、翻身運(yùn)動(dòng)：一手捂住腹部傷口，另一手扶住床沿慢慢轉(zhuǎn)身或者由護(hù)士、家屬協(xié)助翻身。床上體操每步做5遍為1次，手術(shù)當(dāng)天做1～2次，術(shù)后第一天起3～5次/天，同時(shí)根據(jù)患者體力恢復(fù)情況協(xié)助患者下床活動(dòng)，直至肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6小時(shí)開始每間隔2小時(shí)對(duì)患者腸鳴音情況進(jìn)行聽診，每次1分鐘以上，3～5次/分鐘中等響度的腸鳴音為正常，腸鳴音5～10次/分鐘為腸鳴音活躍，若腸鳴音正常或活躍，則表示腸鳴音恢復(fù)正常，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。記錄患者首次肛門排氣時(shí)間，以患者主訴為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組

兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

3 討 論

由于手術(shù)操作、麻醉等原因，可使腹部手術(shù)患者胃腸道功能處于麻痹狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)減弱、減慢，需要經(jīng)歷一段時(shí)間后才可恢復(fù)，而胃腸功能恢復(fù)情況是腹部手術(shù)后一個(gè)重要的護(hù)理觀察指標(biāo)。越來越多的護(hù)理研究表明，術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)有助于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。我們?cè)谑中g(shù)前一天開始對(duì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)的宣教、活動(dòng)方法的指導(dǎo)與練習(xí)，使患者認(rèn)識(shí)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，知曉活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，并主動(dòng)的參與練習(xí)，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)活動(dòng)的能動(dòng)性。患者的早期活動(dòng)是促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的重要措施，對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)行早期活動(dòng)，可有效降低胃腸蠕動(dòng)與腹膜、腸系膜、大血管之間的阻力，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)功能，減輕胃腸道不適癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。患者因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷，在未能下床活動(dòng)前，只能在床上活動(dòng)，在患者麻醉清醒后，即開始進(jìn)行指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)。縮肛運(yùn)動(dòng)可直接牽拉直腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加全身血液循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)和消化液分泌[3]。抬臀運(yùn)動(dòng)可能通過改善好轉(zhuǎn)全身及胃腸血液循環(huán)，腹肌、盆底肌的收縮和腹腔的震動(dòng)及體位的變化刺激了胃腸道的蠕動(dòng)，胃腸功能得以早日恢復(fù)[4]。而早期進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)可以緩解患者因手術(shù)中固定體位帶來的肢體不適感，同時(shí)肢體的活動(dòng)也可以帶動(dòng)腹肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腹腔的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。早期活動(dòng)還可以改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的自我護(hù)理能力，從而起到一個(gè)良性循環(huán)的作用，加快胃腸功能的恢復(fù)。由于患者在手術(shù)前已進(jìn)行了早期運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)與練習(xí)，而且運(yùn)動(dòng)方法簡單，術(shù)后在護(hù)士的指導(dǎo)督促下，能主動(dòng)進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。

我們通過對(duì)觀察組患者在手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后開始實(shí)施縮肛運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，明顯縮短了其肛門排氣時(shí)間，而且運(yùn)動(dòng)方法簡單、易行，患者容易掌握，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全，有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。