無保護會陰陰道分娩應用椎管內麻醉鎮痛對母嬰結局的影響研究

鄧艷華，陳 芳

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

因為在分娩時產婦的子宮會劇烈收縮，引起產婦出現疼痛，同時胎兒的頭部會持續下降，會對盆地造成壓迫，產婦的疼痛感會非常強烈，若此時產婦出現不良情緒，就可能導致產程延長，不利于胎兒順利娩出[1]。若胎兒在子宮長時間停留，則可能導致其出現窒息等不良結局，近幾年椎管內麻醉的應用，對產婦的疼痛進行緩解，對母嬰的安全提供保障[2]。本次研究選擇2018年2月至2018年11月間至本院生產的80例產婦進行本次實驗，研究無保護會陰陰道分娩應用椎管內麻醉鎮痛對母嬰結局的影響，現將結果整理如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2018年11月間至本院生產的80例產婦進行本次實驗，并采用數字隨機法進行分組，分別為對照組和實驗組，每組中各包含40例產婦。實驗組年齡最大的產婦38歲，最小為21歲，平均年齡（29.7±3.5）歲，對照組中年齡最大的產婦36歲，最小為23歲，平均年齡（38.6±3.7）歲。所有產婦中，初產婦61例，經產婦19例。排除標準：雙胎妊娠；胎位不正；沒有妊娠合并癥；過期妊娠；胎兒過大等。本次實驗獲得醫院管理部門的審批，在征得產婦同意的前提下進行研究。對比產婦的年齡、性別、新生兒體重等基本資料未發現明顯差異，且產婦的個人資料不對本次研究成果造成影響，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦不采用鎮痛方式，即自然分娩。實驗組產婦實施椎管內麻醉鎮痛，具體方式如下：

當產婦子宮開口至2-3厘米左右時，對其進行椎管內麻醉鎮痛，讓產婦保持右側臥，在消毒完畢后選擇其下腹部給予硬膜穿刺，注意需要以椎板為指導進行，當碰到黃韌帶時則應該將速度放慢，直接將其推進硬膜腔，剛開始應采用低濃度的局部麻藥，可采用羅哌卡因或者舒芬太尼，此后的維持給藥同樣采用低濃度局麻藥，觀察產婦的鎮痛情況，必要時可追加阿片類鎮痛藥物。

1.3 評價標準

采用本院自制的表格記錄兩組產婦的側切率、陰道撕裂發生率、剖宮產率以及并發癥發生率，對其分娩結局進行比較。

1.4 統計學方法

本次研究中涉及到的所有數據均進行分析后錄入統計學軟件SPSS19.0進行數據統計學處理，而實驗結果中，所有產婦的并發癥發生率計數資料用率（%）的形式表達，數據采取卡方檢驗，其生存質量和本文中一般資料的年齡信息均應用（均數±標準差）進行數據記錄，實驗結果采用t值進行檢驗，若P＜0.05，則說明實驗結果具備統計學意義。

2 結 果

2.1 本次研究成果顯示，實驗組產婦的陰道撕裂發生率明顯更低，同時中轉剖宮產率也低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產婦陰道撕裂發生率等指標對比

2.2 本次研究成果顯示，兩組之間其余各項指標對比無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組產婦并發癥對比

3 討 論

自然分娩時一種分娩方式，在妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從母體娩出的整個過程，當然在未滿37周分娩的胎兒，被稱為早產兒，而妊娠滿37周不超過42周被稱為足月產，超過42周就被稱為過期產。在整個分娩過程中，子宮的收縮以及宮口擴張，產婦會感到強烈的疼痛，因為在其收縮時，腹膜和子宮韌帶會受到牽拉，子宮壁內血管會出現短暫閉塞，從而導致子宮出現缺氧和缺血，引發疼痛[3]。

因為此時產婦很難控制自身情緒，心理的變化可能導致其體內的兒茶酚胺和腎上腺皮質素增加，從而使血壓增高，不利于胎兒順利娩出，同時對產婦也會造成影響。隨著科學技術的發展，椎管內麻醉鎮痛被廣泛應用，其可以阻滯鈉離子通道，讓神經沖動不能傳導，從而達到鎮痛的效果[4]。

因為其藥理學特征不會對心臟造成影響，可以將運動和感覺阻滯有效分離，同時對子宮胎盤血流沒有影響，在產婦宮口開至3厘米左右時，就進入活躍期，此時就可以給予椎間內麻醉，可以緩解第二產程的疼痛，讓產婦保持體力，更好的迎接生產[5]。

綜上所述，在無保護會陰陰道分娩中應用椎管內麻醉鎮痛，能夠降低產婦的側切率和撕裂發生率，減少剖宮產率，促進產婦盡快的恢復，也不會對胎兒和產婦造成影響，值得在臨床上應用和推廣。