淺談骨科康復(fù)護理在脊柱脊髓損傷術(shù)后的應(yīng)用

夏佩芳，陸秀珍*

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

脊柱脊髓損傷患者行外科手術(shù)治療后,預(yù)后質(zhì)量差，常存在感覺、運動功能障礙、肌肉萎縮、大小便障礙等后遺癥。長期臥床也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒，降低康復(fù)訓(xùn)練依從性。骨科康復(fù)護理是一種新型的康復(fù)護理措施，為研究其臨床應(yīng)用效果，本文選擇84例脊柱脊髓損傷患者進行分組對比研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例研究對象，均符合本次研究納入標準。按護理方式不同，將患者隨機平均分組，每組42例。觀察組中，男性31例，女性11例，年齡21-65歲，平均年齡(42.35±5.90)歲；。對照組中，男性32例，女性10例，平均年齡(43.01±5.84)歲；。患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。比較基線資料，兩組患者組間差異滿足統(tǒng)計學(xué)條件(P＞0.05)，可以進行組間比較研究。

1.2 方 法

對照組患者采用常規(guī)護理方法進行臨床護理，如對其呼吸情況加強觀測，加強翻身，觀察四肢活動及肢體疼痛情況、保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形等。

1.2.1 早期護理

第一，患者術(shù)后嚴格臥床，護理人員結(jié)合患者脊柱穩(wěn)定性評估情況，確定患者離床活動時間，為保證患者脊柱序列對齊，使用矯形支具保護。

第二，對患者的病情變化進行密切監(jiān)測，保護受壓區(qū)域，定期進行軸向翻身。加強留置導(dǎo)尿護理，并準確記錄24 h數(shù)據(jù)。

第三，被動活動患者手、足關(guān)節(jié)，頻率為2次/d,以防止患者發(fā)生足下垂及指關(guān)節(jié)攣縮。

第四，術(shù)后指導(dǎo)患者禁食48h，在此期間，要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑來預(yù)防應(yīng)激性胃腸道潰瘍，待患者腸鳴音恢復(fù)后，可逐漸進食清淡飲食。

1.2.2 心理護理

患者因疾病和手術(shù)治療，會產(chǎn)生較大的心理情緒波動，如焦慮、抑郁、依從性低等，這對于臨床治療與康復(fù)都會有嚴重影響。因此，護理人員要對患者心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合患者的情緒變化，來有針對性地制定心理護理方案，幫助患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，配合治療。

1.2.3 健康教育

護理人員要以患者為本，采用患者易于接受的方式，對其及家屬開展健康教育。使患者了解疾病和護理措施，以及康復(fù)干預(yù)的必要性及預(yù)后質(zhì)量等，也可以應(yīng)用成功案例激勵患者，這樣可以促進患者疾病認知程度和護理參與意識，提高臨床護理效果。

1.2.4 恢復(fù)期護理

第一，評估患者膀胱功能狀況及障礙類型，制定個性化的護理指導(dǎo)方案，定期復(fù)查尿常規(guī)，防止發(fā)生感染。

第二，對患者的直腸、括約肌功能進行評價，開展排便反射訓(xùn)練，通過指導(dǎo)飲食和生活，幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

第三，為避免患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)對患者壓瘡危險因素進行評估，確定相應(yīng)的護理措施。

第四，定時變換體位，定期評估患者的肢體周徑、肢端血運和皮膚溫度情況，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時進行處置。如果患者沒有發(fā)生異常情況，可將其患肢進行適當(dāng)抬高，并進行主被動運動等，這樣可以有效預(yù)防深靜脈血栓生成。

第五，嚴密觀察肢端血運和呼吸狀況，做好溶栓藥的觀察和護理準備，高度警惕肺栓塞發(fā)生。指導(dǎo)患者科學(xué)開展有目的的訓(xùn)練，如正確咳嗽、掌握呼吸方法、體位排痰方法等，訓(xùn)練頻率為每天兩次，每次持續(xù)時間為十分鐘。恢復(fù)期護理要做到循序漸進，不能急于求成。

1.3 觀察指標

用 SAS、SDS量表評價患者的心理狀況；用Fugl-Meyer 測量表評價患者的運動功能，用Barthel指標評價患者的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，所涉及的計量、計數(shù)相關(guān)資料均采用（±s）和（%）表示，各行t和 檢驗。如果P＜0.05，說明組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

經(jīng)過臨床護理后，兩組患者的心理狀態(tài)都有明顯改善，但觀察組患者改善狀況更為理想，差異滿足統(tǒng)計學(xué)條件（P＜0.05）。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 42 54.5±8.4 53.0±6.7 49.3±9.3 48.0±8.1對照組 42 52.9±9.1 59.8±7.6 48.8±8.8 56.4±7.3

2.2 兩組患者護理前后日常生活能力、運動能力情況比較

經(jīng)過臨床護理后，兩組患者的日常生活能力、運動功能等情況，均有改善，但觀察組改善更顯著，差異滿足統(tǒng)計學(xué)條件（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱脊髓損傷患者在行手術(shù)治療后，可能會出現(xiàn)各種情況，都會影響患者的心理、行動、生活自理能力等，降低患者的依從性。骨科康復(fù)護理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對骨科患者實施有針對性的護理技術(shù)，在脊柱骨折伴脊髓損傷護理中具有較高臨床應(yīng)用價值。本文研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用骨科康復(fù)護理措施，能較好地改善患者的心理狀態(tài)，改善患者的日常生活能力、運動能力，使患者能盡快恢復(fù)肌體的功能。這與已有的文獻研究結(jié)果相近。綜上所述，骨科康復(fù)護理措施有利于提高脊柱脊髓損傷患者臨床治療效果，可在臨床加以推廣應(yīng)用。