中心靜脈壓監(jiān)測在血液凈化治療中的作用及對超濾量的指導(dǎo)意義研究

吳會麗 廖生鑫

【摘要】目的：探討中心靜脈壓監(jiān)測在血液凈化治療中的作用及對超濾量的指導(dǎo)意義。方法：選擇2017年1月1日至2019年12月3日行血液凈化治療的患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例，觀察組患者采用中心靜脈壓監(jiān)測，對照組不采取中心靜脈壓監(jiān)測。比較兩組各項指標(biāo)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組增重顯著高于對照組，干重顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組超濾量及校正超濾量均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組發(fā)生低血壓、感染、栓塞、心力衰竭、肌肉痙攣發(fā)生情況顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中心靜脈壓監(jiān)測在血液凈化治療中可及時準(zhǔn)確調(diào)整超濾量達(dá)到干重，顯著減少超濾不當(dāng)引發(fā)的不良事件發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈壓監(jiān)測;血液凈化;超濾量;不良事件;指導(dǎo)意義

【中圖分類號】

R192.3?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-162-01

連續(xù)血液凈化技術(shù)作為生命維持的重要手段，在近年來廣發(fā)應(yīng)用于危重患者的治療中[1]，對于需要血液凈化的危重病或長期臥床不起的病人，如何準(zhǔn)確、正確地設(shè)定每次血液透析或透析的超濾量和干重一直是一個難題，適當(dāng)?shù)某瑸V量和干重對維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定、指導(dǎo)輸液治療、調(diào)整用藥等具有重要意義[2]。因此本研究以行血液凈化治療的患者作為研究對象，探討中心靜脈壓監(jiān)測在血液凈化治療中的作用及對超濾量的指導(dǎo)意義，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2017年1月1日至2019年12月3日行血液凈化治療的患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男29例，女21例，年齡（36-72）歲，平均（41.24±5.75）歲;病史（1-5）年，平均（3.13±0.41）年。慢性腎功能衰竭6例，急性腎功能衰竭3例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病2例，多臟器衰竭27例。對照組50例，男26例，女24例，年齡（35-69）歲，平均（39.44±5.79）歲;病史（1-6）年，平均（3.41±0.39）年。慢性腎功能衰竭9例，急性腎功能衰竭2例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病5例，多臟器衰竭19例。

1.2?方法

兩組患者均進(jìn)行血液透析，使用碳酸鹽透析，透析機采用美國的BAXTER1550型，CA170透析器，血流量 200 ～ 260 ml/min，透析液流量500ml/min，透析時間為4.5小時，每周2-3次。

觀察組采用中心靜脈壓監(jiān)測，病人仰臥位，每次透析前檢查頸內(nèi)靜脈雙腔管。將充鹽水壓力測量管的一端連接到雙腔管的回血端，另一端與大氣相通，在右腋中線和第四肋間交點上，將壓力測量管垂直固定在一個零點的刻度上。測量時打開雙腔管回血端開關(guān)，觀察壓力測量管中的液位自行下降，直至不再下降。

1.3?觀察指標(biāo)

（1）兩組患者體重、超濾量比較。對兩組患者體重增長量、干體重、超濾量、矯正超濾量進(jìn)行測定比較。（2）兩組患者不良事件發(fā)生率比較。包括發(fā)生低血壓、感染、栓塞、心力衰竭、肌肉痙攣發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者體重、超濾量比較

觀察組體重增長量顯著高于對照組，干體重顯著低于對照組（P<0.05），觀察組超濾量、矯正超濾量顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?兩組患者不良事件發(fā)生率比較?觀察組發(fā)生低血壓、感染、栓塞、心力衰竭、肌肉痙攣發(fā)生情況顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3?討論

隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步，血液凈化患者的比例越來越高，其中相當(dāng)一部分患者由于健康狀況不佳，每次血液凈化前后都無法稱體重，準(zhǔn)確、適當(dāng)?shù)某瑸V量和干重對維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定和避免并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[3-4]。

近年來，中心靜脈壓監(jiān)測在血液凈化治療中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，觀察組增重顯著高于對照組，干重顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組超濾量及校正超濾量均顯著高于對照組（P<0.05）;說明中心靜脈壓監(jiān)測在血液凈化治療中可以準(zhǔn)確評估患者干重，合理設(shè)定超濾量。太高的干重評估和太低的超濾量會導(dǎo)致病人的容量超載，否則病人的血容量會很低，容量超載和透析是導(dǎo)致心血管事件的重要因素，直接影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。相關(guān)研究顯示，隨著連續(xù)血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，由于其在治療過程中具有良好的心血管穩(wěn)定性，可以清除大量對組織和細(xì)胞有害的炎性致病因子，能夠持續(xù)有效地改善人體環(huán)境優(yōu)勢[5]。本研究中，觀察組發(fā)生低血壓、感染、栓塞、心力衰竭、肌肉痙攣發(fā)生情況顯著低于對照組（P<0.05），由此可見中心靜脈壓監(jiān)測在血液凈化治療中安全性較高，顯著提高患者的治療依從性。

綜上所述，中心靜脈壓監(jiān)測能在血液凈化治療過程中及時準(zhǔn)確地將超濾量調(diào)整到干重，大大減少了超濾不當(dāng)引起的不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]?苗曉， 馬靚， 徐萍， 等. 不同臥位對機械通氣患者中心靜脈壓監(jiān)測影響的系統(tǒng)評價[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（21）：2668-2673.

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