臨床路徑聯合優質護理在體外受精-胚胎移植助孕中的應用研究

馬鳳清*，宋麗杰，鄭嘉敏，廖秀瓊

（深圳市人民醫院計劃生育科，廣東 深圳 518020）

近年來不孕不育癥嚴重困擾著我國15%的已婚夫婦，并有逐年上升趨勢，使得輔助生殖技術(assisted reProductive technology，ART)在臨床的應用得到了空前的發展[1]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET) 技術，是指將卵子從卵巢中取出，在體外培養皿中與精子受精形成胚胎，再移植到子宮發育成胎兒的全過程，俗稱試管嬰兒。既往有研究表明[2]臨床路徑應用于體外受精-胚胎移植技術中，有較好的效果，可提高患者的受孕率，降低醫療費用，提高滿意度。同時臨床路徑是一個規范化的診療過程，使得醫護工作更具有高效性和安全性。亦有文獻報道[3-5]優質護理服務應用在輔助生殖技術過程中，可大幅度地緩解患者在治療期間的焦慮、抑郁等不良情緒，滿足治療過程中的大部分需求。本文將臨床路徑聯合優質護理應用于不孕不育癥患者進行體外受精-胚胎移植技術過程中，觀察臨床路徑聯合優質護理在受孕率、治療費用以及患者滿意度方面與單獨給予臨床路徑管理或優質護理之間的差異，探討出一種更為優質的護理模式，進一步提高實施體外受精-胚胎移植技術進行助孕的不孕癥患者的滿意度及受孕率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年7月至2018年7月于我院行體外受精-胚胎移植技術的患者180例，隨機分為A、B、C 3組，各60例。A組患者采取臨床路徑管理，B組采取優質護理，C組采取臨床路徑聯合優質護理。臨床路徑管理組患者年齡23～39歲，平均年齡(31±2.4)歲；不孕年限3～7年，平均不孕年限(3±2.2)年。優質護理組患者年齡22～41歲，平均年齡(31±3.1)歲；不孕年限2～8年，平均不孕年限(3±3.8)年。臨床路徑聯合優質護理組患者年齡22～43歲，平均年齡(31±3.8)歲；不孕年限2～9年，平均不孕年限(3±3.4)年。三組患者在年齡、不孕年限等方面均具有可比性，統計學上無顯著性差異(P值均＞0.05)。

1.2 研究方法

A組患者采取臨床路徑管理：①制定臨床護理路徑，對本院多年開展的體外受精-胚胎移植技術的整個過程存在的各方面問題進行深刻分析及探討，進一步完善和深化臨床護理計劃，對每位患者各個方面的護理及操作均按照臨床路徑管理的流程來實施；②依據患者的臨床各項檢測指標結果進行病情評估，告知患者輔助生殖技術相關內容與知識，并設立相應的計劃實施表，同時與臨床醫生緊密聯系，嚴密監測患者狀況；③成立相關臨床路徑質控組，對整個流程定期進行監督管理。B組采取優質護理：①實施周期責任制整體護理模式，患者的整個治療和護理過程由專人負責；②加強過程及細節護理，采用多種方式對患者進行健康宣教：包括口頭宣教、健康教育處方、宣傳欄、講座、微信等；盡可能采用各種方法讓患者熟知其想了解的內容，給予患者考慮的空間，并對患者的需求仔細觀察，盡量給予合理解決；③加強患者的心理護理，時刻與患者進行溝通交流，建立信任之橋，及時緩解患者焦慮、緊張等消極情緒，鼓勵患者積極向上的心態，建立良好的治療信心，避免對治療效果造成影響。C組采取臨床路徑聯合優質護理：同時給予上述A、B兩組的相關護理。

1.3 評估標準

1.3.1 心理狀態評估

首次就診及治療第4周，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對3組病人的心理狀態進行評估。SAS和SDS一共涉及20多項，每項評分分為4個維度，分值越低越好，評分≥50分分別表示焦慮和抑郁狀態。

1.3.2 健康教育效果評估

針對患者對體外受精-胚胎移植技術知識的掌握和治療依從性情況兩個方面自制調查表進行調查。對輔助生殖技術知識的掌握情況滿分10分，≥8分為良好；依從性情況滿分10分，≥8分為良好；比較3組對體外受精-胚胎移植技術知識的掌握和治療依從性情況。

1.3.3 妊娠率與治療費用記錄

記錄A、B、C 3組的妊娠率和治療費用，觀察比較3組得出的數據；對患者滿意度的調查采用我院自主設計的患者滿意度調查表。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 3組病人SAS和SDS評分比較

3組患者的SAS與SDS評分結果顯示，A、B和C組患者首次就診時各組SAS和SDS評分之間無統計學差異（F=2.64，P=0.074；F=0.19，P=0.824），治療第4周各組間均表現出明顯的差異（F=150.85，P=0.000；F=127.55，P=0.000）。并且，在SAS評分中，僅C組治療第4周與首次治療時相比表現出顯著性差異（P＜0.05），A組和B組未見明顯差異（P＞0.05）；在SDS評分中，B和C組治療第4周與首次治療時相比均表現出明顯差異（P＜0.05，見表1）。

表1 3組病人干預前后SAS和SDS評分比較（±s）

表1 3組病人干預前后SAS和SDS評分比較（±s）

*P＜0.05， **P＜0.01 vs 首次治療時

組別 例數（n） SAS SDS首次治療時 治療第4周 首次治療時 治療第4周A 60 49.31±4.16 47.15±2.19 48.88±2.19 46.14±2.98 B 60 48.91±2.31 46.78±2.37 49.15±1.39 45.39±3.12*C 60 48.02±2.67 39.91±3.07* 48.96±3.33 38.76±2.16**F 2.64 150.85 0.19 127.55 P 0.074 0.000 0.824 0.000

2.2 3組患者對體外受精-胚胎移植技術知識的掌握和治療依從性情況

3組病人在體外受精-胚胎移植技術知識的掌握和治療依從性情況中無顯著性差異（x2=5.262，P=0.261；x2=6.863，P=0.143）。但C組的優秀率明顯高于A組和B組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 3組病人對體外受精-胚胎移植技術知識的掌握和治療依從性情況

2.3 3組患者臨床妊娠率的比較結果

3組患者的臨床妊娠率之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，且C組臨床妊娠率較A、B組高，即臨床路徑聯合優質護理組優于臨床路徑管理組與優質護理組，見表3。

表3 3組患者受孕例數及臨床妊娠率的比較結果

2.4 3組患者的治療費用及護理滿意度的比較結果

3組患者的治療費用及護理滿意度之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，且C組治療費用較A、B組低，C組護理滿意度較A、B組高，即臨床路徑聯合優質護理組優于臨床路徑管理組與優質護理組，見表4。

表4 3組患者的治療費用及護理滿意度的比較結果（±s）

表4 3組患者的治療費用及護理滿意度的比較結果（±s）

*P ＜0.05 C組vs A組；#P ＜0.05 C組vs B組

組別（n） 治療費用（元） 護理滿意度（分）A組（60） 33579.50±3600.21 81.43±1.65 B組（60） 36476.67±3792.68 80.93±1.56 C組（60）*# 28936.43±3292.15 96.99±2.43 F值 27.25 284.45 P值 0.000 0.000

3 討 論

隨著科學技術的進步與不孕不育癥機制研究的不斷深入，體外受精-胚胎移植技術在臨床上的應用越來越廣泛[6]。IVF-ET過程包括控制性卵巢刺激、取卵、體外受精和胚胎移植四個步驟，治療時間長，而在整個助孕過程中，患者多數時間是和護士在一起的，護理工作貫穿于助孕的各個環節，在整個助孕過程中起著至關重要的作用。已有文獻報道，在臨床工作中，對行體外受精-胚胎移植技術的患者實施臨床路徑，是一種科學合理的醫療管理模式[7]，可使整個醫院的診療工作規范化，使醫護工作更加高效安全，并且能提高不孕不育癥患者的受孕率，提升患者對醫護人員的滿意度。而對行體外受精-胚胎移植技術的患者實施優質護理，主要是以患者為中心，滿足患者合理需求，提供優良可靠的服務，充分提高醫療服務質量，即最大程度保證患者的生理和心理安全，用優質護理提升患者、家屬對醫療服務的滿意度，進而優化護患關系，提高臨床妊娠率，降低治療費用。

本文結果顯示，在臨床妊娠率、治療費用及護理滿意度方面，比較臨床路徑聯合優質護理組與臨床路徑管理組與優質護理組之間的差異，差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述結果提示臨床路徑聯合優質護理組優于臨床路徑管理組與優質護理組，表明臨床路徑聯合優質護理組較其他兩組的臨床妊娠率與護理滿意度較高，治療費用較低，進一步證明臨床路徑聯合優質護理組在體外受精-胚胎移植技術過程中具有良好的效果。

綜上所述，臨床路徑聯合優質護理在整個體外受精-胚胎移植技術過程中起到了積極作用，提高了體外受精-胚胎移植助孕的臨床妊娠率，減輕了患者的治療負擔并且提高患者對整個醫療過程的滿意度，值得在臨床推廣應用。