氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析

王建偉

[摘要] 目的 探討氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。 方法 選擇2017年8月～2018年8月住院收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為對照組與觀察組，各40例，兩組均予常規(guī)對癥治療，對照組予氯吡格雷治療，觀察組同時聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療，治療后對比分析兩組的臨床療效及心電圖ST-T段改善情況、兩組心絞痛發(fā)作情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的臨床總有效率為97.50%，對照組為72.50%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者心電圖ST-T段改善情況治療后的總有效率為97.50%，對照組為75.00%，兩組心電圖ST-T 段改善情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的心絞痛發(fā)作頻率顯著減少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著縮短，與對照組比較，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，心電圖ST-T 段改善療效顯著，且心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著縮短，患者恢復(fù)較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛;氯吡格雷;辛伐他汀;臨床療效;心電圖ST-T段

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0110-03

Clinical analysis of clopidogrel combined with simvastatin in the treatment of unstable angina pectoris

WANG? Jianwei

Electrocardiogram Room，Weifang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Weifang 261000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of clopidogrel combined with simvastatin in the treatment of unstable angina pectoris. Methods Eighty patients with unstable angina admitted in the hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 patients in each group. The two groups were treated with conventional symptomatic treatment. The control group was treated with clopidogrel， and the observation group was treated with clopidogrel and simvastatin. After treatment，the clinical efficacy and improvement of ECG ST-T segment and angina pectoris between two groups were compared. Results The total effective rate of the patients in the observation group was 97.50% after treatment and 72.50% in the control group. There was statistically significant difference in clinical efficacy of the two groups（P<0.05）. The total effective rate of ECG ST-T segment improvement was 97.50% in the observation group and 75.00% in the control group. The improvement of ST-T segment between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the frequency of angina pectoris and angina pectoris duration in the two groups（P>0.05）. After treatment， the frequency of angina pectoris was significantly reduced in the observation group， and the duration of angina pectoris was significantly shortened. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with simvastatin is effective in the treatment of unstable angina pectoris. ECG ST-T segment improved significantly， and the frequency of angina pectoris is significantly reduced. The duration of angina pectoris is significantly shortened. The patient recovers well. The treatment of clopidogrel combined with simvastatin is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Unstable angina pectoris; Clopidogrel; Simvastatin; Clinical efficacy; ECG ST-T segment

不穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定型心絞痛之間的一組臨床綜合征[1]，近年來隨著人們生活水平的逐漸提高其發(fā)病率逐年增多。不穩(wěn)定型心絞痛易導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)大量血栓，若治療不及時會阻塞血管，導(dǎo)致發(fā)生冠狀動脈痙攣，減少心臟供血，從而增加心肌梗死或心臟性猝死的發(fā)病率[2]。應(yīng)用藥物進(jìn)行積極有效的治療可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的死亡率。以往多予以舒張冠狀動脈、抗血小板聚集及抗凝等治療，雖能夠一定程度改善患者心電圖及心絞痛，但整體效果欠佳。近年來研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物除了具有調(diào)脂及抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等作用外[3]，目前已經(jīng)成為臨床冠心病心絞痛的常用藥物之一。氯吡格雷為新型的血小板ADP受體抑制劑，具有較強的抗血小板聚集作用。近年來，我院采用氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛40例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年8月～2018年8月住院收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者或家屬知曉本研究且自愿簽署知情同意書。將所有入選患者隨機分為對照組與觀察組，各40例，其中對照組年齡45～68歲，平均（54.5±6.7）歲，平均病程（4.1±1.2）年;觀察組年齡42～66歲，平均（53.5±7.3）歲，平均病程（4.2±1.3）年，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予血小板抑制劑、血管擴張藥物及硝酸酯類β受體阻滯劑等抗心絞痛藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對照組予硫酸氫氯吡格雷片300 mg，隨后每日用藥劑量減少至75 mg，每天1次，連用8周為1個療程。觀察組同時聯(lián)合辛伐他汀片10 mg/d，睡前口服，每天1次，連用8周為1個療程。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價? 顯效：心絞痛不再發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和程度較用藥前減少80%，體力活動耐量增加;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和程度較用藥前減少50%～80%;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和程度較用藥前減少不足50%[5]。

1.3.2 心電圖ST-T段改善情況評價? 顯效：治療后心電圖正常;有效：治療后心電圖ST-T壓低段回升0.05 mV，倒置的T波變淺幅度>50%，或平坦向直立轉(zhuǎn)變;無效：治療后心電圖無明顯變化[6]。

1.3.3 心絞痛發(fā)作情況評價? 兩組心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的臨床總有效率為97.50%，對照組為72.50%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心電圖ST-T段改善情況評價

觀察組患者心電圖ST-T段改善情況治療后的總有效率為97.50%，對照組為75.00%，兩組心電圖ST-T段改善情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的心絞痛發(fā)作頻率顯著減少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著縮短，與對照組比較，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛等，約20%～30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3個月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志[8]。

不穩(wěn)定型心絞痛若治療不及時，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死[9]。目前臨床對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療主要以藥物為主。以往多采用舒張冠狀動脈、抗血小板聚集及抗凝等藥物進(jìn)行治療[10]。

氯吡格雷是噻吩吡啶的衍生物，具有抑制血小板表面二磷酸腺苷及與受體的結(jié)合，干擾血小板聚集和活化、抑制血小板聚集的作用[11]。

氯吡格雷等藥物雖能夠一定程度改善患者的心電圖及心絞痛癥狀，但整體效果欠佳。近年來研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物除了具有調(diào)脂及抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等作用外，目前已經(jīng)成為臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物之一[12]。

辛伐他汀作為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，不僅可以調(diào)節(jié)血脂，同時還具有穩(wěn)定易破裂的粥樣斑塊、消除炎癥改善血管內(nèi)皮等作用[13-15]。于旋[16]94例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組，每組各47例。對照組患者予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，治療后，結(jié)果顯示觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)逐漸減少、心絞痛持續(xù)時間縮短，觀察組的總有效率顯著高于對照組，進(jìn)一步證明辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷用于治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法之一。

本研究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率為97.50%，顯著高于對照組的72.50%，且觀察組患者心電圖ST-T段改善情況治療后的總有效率也顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），觀察組的心絞痛發(fā)作頻率顯著減少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著縮短，與杜東陽等[17]報道的觀點是一致的。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，心電圖ST-T段改善療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，改善預(yù)后，治療效果較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李蓉.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對患者炎癥反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（6）：784-786.

[2] 艾麗娟.氯吡格雷片聯(lián)合辛伐他汀片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2013，16（8）：750-751.

[3] 盧有魁.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，（3）：74-75.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295.

[5] 李建武.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（6）：47.

[6] 劉清華，姜金棟.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（1）：33-35.

[7] 侯培培.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清炎癥因子及預(yù)后的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：19-21.

[8] 何鈺釧.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP、IL-6水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（5）：78-80.

[9] 鄒暉，黃亞妮，趙鞠.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛62例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（4）：452-453.

[10] 李建武.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（6）：47.

[11] 蘇蔚俠.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，31（18）：1658-1660.

[12] 梁寶軍，鄺志誠.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：96-97.

[13] 楊明波，汪貳成.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：153-154.

[14] 張秀芬.美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖變化及生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（9）：1226-1227.

[15] 孫魁，史沛霞，張培培，等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1081-1082.

[16] 于旋.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2015，31（12）：1886-1887.

[17] 杜東陽，閆海華.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：92-93，96.

（收稿日期：2018-11-29）